中药入医保的传统与现代思辨
发布时间：2025-03-24 10:55:52作者：廖树超来源：医药经济报
长期以来，中医药的医保报销始终处于传统医学与现代治理体系的交汇点。从阿胶、人参到冬虫夏草，这些滋补类的贵细中药一旦与“医保报销”挂钩，似乎会形成一场关于医疗资源分配、政策导向与文化认同的复杂博弈。自2月28日起，北京市200种中药配方颗粒可以医保报销，其中包括人参、灵芝等名贵药材配方颗粒。这个实践，恰好为这场讨论提供了一个现实的注脚。
疗效之辩：当经验遭遇循证
中药能否进入医保目录，首要考量疗效。对于经现代医学验证对特定疾病有效的药物，纳入医保鲜少引发争议。真正的矛盾集中在滋补类中药。它们往往被贴上“调理”“养生”的标签，却缺乏严格的临床数据支撑。这种经验性疗效与循证医学之间的鸿沟，使得医保部门陷入两难：若以西医标准“一刀切”否定，可能阻碍中医药传承；若大力放开，又恐助长“无效用药”。
北京的政策选择提供了一种折中思路：聚焦中药配方颗粒这类现代改良版中药。中药颗粒剂通过标准化生产控制质量，且多数针对高血压、糖尿病等慢性病的辅助治疗，既有传统理论依据，又能与现代疾病谱对接。这种中西医兼容的定位，既规避了纯粹滋补品的争议，又为中医药现代化保留了空间。
地域之差：从道地药材到政策洼地
中国幅员辽阔，不同地区针对中药的医保政策呈现鲜明的地方特色。在云南，三七粉作为本地道地药材，常被纳入地方医保增补目录，既是产业扶持，也符合当地民众用药习惯；而在广东，凉茶配方中部分药材的报销，则与岭南地区湿热气候下的疾病预防需求密切相关。这种地域差异背后，既有文化惯性的延续，也有经济理性的考量。道地药材产区的政策倾斜，往往与地方经济发展战略交织。
然而，差异化的政策也可能催生新的问题。例如，某味在云南可报销的中药，若被外地患者跨省求购并回流本地市场，可能加剧医保基金的不合理消耗。更隐蔽的风险在于“政策洼地效应”：某些地区为吸引中医药企业投资，可能降低医保目录准入标准，导致疗效存疑的药材借地方保护之名进入报销体系。北京的做法则试图通过限定颗粒剂形态、明确治疗指向，为地方政策的灵活性划定边界。
监管之困：在以药补医与文化保护间走钢丝
中药医保报销的监管难度，远超一般西药。一方面，中医强调辨证施治，同一种药材可能因剂量、配伍不同而产生完全相反的效果。例如，人参在气虚患者手中是良药，却可能加重阴虚火旺者病情。这种灵活性本应是中医优势，却给医保监管带来挑战：如何判断医生开具的高价滋补药是合理用药而非利益驱动？
另一方面，中药材价格波动幅度较大，且质量参差不齐。2021年天然牛黄价格暴涨导致安宫牛黄丸断货的事件，暴露出供应链韧性有待加强。若此类药品纳入医保，基金将直接承受原材料市场波动风险。对此，北京在纳入中药配方颗粒时，同步推进集中带量采购，锁定生产企业、统一质量标准，既压降价格，也规避劣药驱逐良药的风险。
未来之路：寻找保基本与促传承的公约数
破解中药医保的困局，需要更精细化的制度设计。
首先，应建立中医药疗效的分层评价体系。对确有现代医学证据的药品（如丹参酮用于心脑血管疾病），可按西药标准管理；对传统经方，可探索基于真实世界数据的评价机制；而对纯粹滋补品，则需严格区分医疗与消费属性。
其次，医保支付方式亟待创新。浙江等地试点的“中医优势病种按疗效付费”，将骨科康复、慢性病管理等中医药特色项目打包付费，既能激励医院合理用药，也避免对单个药品的过度纠结。此外，探索“个人健康账户定向使用”模式，允许参保人用账户余额购买限定范围的滋补中药，可在不挤占统筹基金的前提下满足个性化需求。
最终，中医药的医保政策不应是非黑即白的选择，而应成为传统智慧与现代治理的对话平台。正如北京用配方颗粒形式叩开滋补类中药入医保之门所揭示的：唯有在疗效证据、文化价值与基金安全间找到动态平衡点，中医药才能在现代医疗体系中真正获得新生。
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