不网采不结算！医保药品院内院外一体化
发布时间：2025-01-20 15:00:25作者：王二奎来源：医药经济报
随着医疗保障体系不断完善和深化，河北省发出《关于进一步加强“两定机构”在省药品集中采购平台采购药品的通知》。通知明确，自2025年1月1日起，医保定点医疗机构、医保定点药店必须通过省级药品集中采购平台（以下简称“省平台”）采购医保药品，否则，医保基金将不予结算。不难预见，未来还会有更多省份同步推进这一措施，医保定点药店面临哪些机遇和挑战？如何积极应对？
机遇与挑战并存
医保药品网采结算一体化的目的是通过省平台集采，降低药价，规范药品流通秩序，提高医保基金使用效率；推动定点药店药品采购行为规范化，有效治理线下采购，保障基金安全。
对此，不少医疗机构已有相关要求，即药品采购入库需同步对照检查：该药品有没有省平台采购记录，以及省平台采购的药品编码与入库编码是否一致。为了让定点药店尽快适应这一操作，校验不通过时，药品编码系统会给出提示，有十几天的过渡期进行整改。可以说，医保药品网采与结算一体化，既是挑战也是机遇。
挑战方面，医保定点药店需要适应新的采购流程。因为所有医保药品必须在省平台采购，所以药店必须熟悉掌握省平台的操作流程，包括药品的选择、下单、支付、物流跟踪等。同时，药店的库存管理系统要与省平台对接，数据实时更新，确保库存准确，并及时供应药品，连锁药店还要在ERP软件表上增加对应字段，并发数据，同步门店库存信息。
当然，定点药店在省平台采购意味着价格透明化，药店在保证药品质量的同时，还要寻找成本控制的新方法，维持合理的利润空间。这一政策可能改变竞争格局，大连锁的医保定点药店能够快速适应政策，有效控制成本的药店将更具有竞争力，获得更多的市场份额。不能及时调整策略、提高信息化服务水平的医保定点药店面临被市场淘汰，或者被迫退出医保定点协议的风险。
机遇方面，通过省平台集中采购，有望进一步降低药价，吸引回流到医院的部分消费者进店，提升其对药店的信任度。随着省平台网采和结算一体化，未来药店的医保对账工作流程将简化，提高工作效率，减少因结算问题导致的资金占用。
线上线下一体化
面对医保药品网采与结算一体化带来的挑战，医保定点药店需要加强采购和销售操作方面的培训，确保相关人员熟悉省平台的操作流程和政策要求。由于药价趋于透明化，相关产品的价签会出现“中标价+零售价”（部分地区允许医药零售终端加价15%销售集采中选药），对此，药店可以通过提升服务质量来吸引顾客，比如提供更专业的健康咨询和药品使用指导。
有线上业务的医保定点药店销售集采产品，要遵守约定的价格，不能恶意加价或者降价，以免触发医保比价系统影响结算，伤害参加集采的生产厂家利益；可以加强与医疗机构的合作，比如成为DTP或“双通道”药房，直接供应创新药，寻找新的利润增长点。
对参与集采的药品生产厂家而言，一体化治理意味着更广阔的市场和更稳定的销量。通过集采进入医保系统，药品还将在定点药店获得销量，打开了新的增长空间。这将促使生产厂家更加注重药品的质量和成本控制，以适应激烈的市场竞争。
此外，一体化治理还将推动医疗服务的数字化转型。随着各省平台介入，药品的采购、销售、配送等环节将更加高效和透明，提升药品流通效率，还能够通过数据分析，为政策制定者提供更准确的决策支持，为患者提供个性化服务。
由此可见，医保药品网采与结算一体化，是医疗改革的重要一环。它不仅能够提升医疗服务的便利性和公平性，还能够促进药品市场的健康发展，为患者、医疗机构、定点药店、药品生产厂家乃至整个社会带来积极影响。
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