2025年1月1日起，新版医保目录正式实施，为保障国谈药品的供应，各地正陆续出台国谈药“双通道”管理措施，并同步更新本省“双通道”目录。

“双通道”政策落地已3年有余，其“通过定点医疗机构与零售药店的协同，提升谈判药品的可及性”的核心目标依然没变。不过，尽管初见成效，但在政策推行过程中，仍面临支付机制、医院与药店协作及跨区域政策协调等诸多挑战，亟需从精细化支付、协作模式等方面予以优化。

2021年，《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》出台，文件明确规定了分类管理、遴选与动态调整促竞争、探索建立单独支付的药品保障机制等一系列措施。当时政策出台的背景是国谈创新药进院难，因此支付方特别开了第二条通道，以满足这些药品的供应与保障。

落地多年，在医保基金相对充裕的省份和地区，创新药物的进院和使用得到了充分的保障，患者能够较为顺利地享受高价值药物带来的治疗益处。而在一些医保基金相对紧张的地区，政策的落地执行面临较大阻力，最突出的核心问题就是“双通道”药品是否会占用外配处方医院的医保预算份额？部分医疗机构在具体执行中可能会因预算顾虑而不愿配备“双通道”药品，或者对创新药物的使用附加各种限制。

如何有效解决这些问题？让患者能够通过医保享受创新药物的用药权益，同时避免因地区差异导致医疗资源分配的不均衡、打击创新药企业的积极性，促进医药创新与医疗保障之间的良性循环。笔者认为，必须加强医保预算管理的统筹协调，探索建立更加灵活的支付机制。

近段时间，两个地区的“双通”道政策有了一些新的变化。如江西省在其《国家医保谈判药品“双通道”管理办法（征求意见稿）》中，将国谈药品分为A、B、C三类进行管理，并明确要求“双通道”定点医疗机构不得以医保总额控制、药占比等为由，阻碍“双通道”药品的进院使用。这不仅保障了患者的用药需求，也减少了医院与零售药店之间的政策摩擦。广东省则进一步扩大“双通道”和单独支付药品的覆盖范围，新增调入618种药品和制剂。除传统的国家医保谈判药品（406种）与竞价药品（21种）以外，还纳入了转为常规医保药品的原国谈药（183种）和医保目录内的“岭南名方”医院制剂（8种）。与2024年相比，新增药品数量达92种。这种扩容不仅体现了政策的延续性，也反映了对患者多样化用药需求的更高关注。

“双通道”政策的成功实施是一项系统工程，需要医保部门、卫生健康委、定点医疗机构及零售药店等多方的紧密协作。从完善支付政策、优化协作模式到加强政策推广与监管，各方需在制度建设和技术支持上共同发力。通过建立科学、透明的管理体系和广泛的社会共识，最终实现药品可及性与医保基金安全之间的动态平衡。为此，笔者提出以下几点建议：

1.精细化支付机制的矛盾与平衡 在DRG/DIP支付方式改革背景下，医保基金的控费目标与药品可及性之间的矛盾日益凸显。建议探索更灵活的支付政策，如针对高价值药品建立单独支付机制或设置创新药专项基金，合理调整定点医疗机构医保总额，确保基金安全的同时提升支付保障水平。

2.优化医院与零售药店协作模式 “双通道”政策强调定点医疗机构与定点零售药店的协作，但在实际操作中，电子处方中心的全面推广虽解决了药品流转问题，却面临数据共享、安全及服务标准化等技术与管理难题。此外，零售药店因政策执行不到位，收入来源单一，出现了亏损甚至关停的现象。为提升零售药店的参与意愿，需要明确其在“双通道”机制中的角色定位，通过引入商业保险或提供运营补贴等方式，保障其合理利润空间。同时，推动医院与药店在药品配送、患者随访及信息共享等方面建立高效协作机制。

3.政策推广与跨区域监管的协调 各省在“双通道”政策执行中标准不一，不同地区药品供应及支付规则的差异，限制了患者跨区域就医的便利性。要解决这一问题，需在国家层面建立统一的“双通道”管理框架，规范遴选药品的标准和医保支付政策，并推动医保信息平台的互联互通，实现跨区域药品供应和费用结算的一体化。同时，加大对政策执行情况的监测力度，通过智能监控手段识别套取医保资金等违规行为，保障医保基金的安全运行。

4.药品遴选与基层用药联动的重要性 在“双通道”管理机制中，药品遴选的合理性直接影响患者利益和医保基金使用效率。应以临床价值为核心，优先保障患者急需、替代性不高的药品供应。同时，加强与卫生健康委的协作，将“双通道”政策与基层医疗机构的用药需求联动，优化药品资源分配，提升政策的覆盖范围和公平性。