12月12日，第十批国采开标产生拟中选结果。本次集采涉及62个品种，申报企业有439家、产品778个，均创历史新高，234家企业的385个产品获得拟中选资格。为了集采结果更好落地，12月10日，国家医保局发布《关于完善医药集中带量采购和执行工作机制的通知》（以下简称“《通知》”），在集采药品耗材的进院、使用、监测、考核、反馈等各环节提出细化措施，促进“采、供、用、报”有序衔接。

第十批集采规则进一步调整，取消50%价格降幅的保护机制，增加1.8倍熔断复活机制。相比往年，B证企业数量影响最后入围企业数量。

根据拟中选结果，平均每个药品有6家以上企业中标，供应更加稳定多元。据米内网不完全统计，50多个产品（以药品名+企业名+规格计）降幅超过90%。西格列汀有超过30家企业竞标，包括华海药业、科伦药业、正大天晴、石药欧意等知名企业，有企业拟中选价最低降至每片0.2元以下。

随着国采常态化，通过精细化管理推进成果落地成为重要工作之一。一方面，需保证报量的实现，通过以量换价，降低企业后续营销成本。另一方面，利用结余留用政策，鼓励医疗机构准确报量、合理使用，形成稳定的制度预期。

据了解，第十批国采报量情况纳入结余留用测算。结余留用资金的计算基数与报量直接相关：报量多，结余留用资金多；报量少，结余留用资金就少；不报量的品种则无结余留用奖励。

《通知》亦提到：进一步支持将紧密型医共体作为整体进行报量；落实好集采结余留用政策，结余留用资金计算以医疗机构报量为基准，统筹考虑实际使用量予以拨付。

在方明药业总经理赵亭看来：“今年国采对医院报量的要求比较严。过去有些医院为了完成第二年的考核，实际有需求但不报量或者少报。这种情况容易造成实际用量是报量的几倍，导致用量超出采购计划，企业供应不足。今年少报的和不报的情况都得到了治理，这是一个好的变化。”

 

同时，未中选品种的价格治理将打通集采落地的“最后一公里”。

一位高校专家指出，原研药与仿制药价差大的集采品种存在几个问题：一是患者形成长期用药习惯、粘性大，不愿换药以及承担超出支付标准的费用；二是医疗机构的补偿机制、医保支付方式改革还不到位，医疗行为缺乏有效监管，配套政策的激励与约束措施不足；三是仿制药企业过度竞争，接续集采价格持续下降，而部分原研药企业出于全国价格策略、患者忠诚度高等方面考虑，降价动力小。

当前，价格治理不断升级。今年以来，国家医保局要求各省医药采购机构聚焦“四同药品”（即通用名、厂牌、剂型、规格均相同的药品）价格治理，消除在不同省际不公平高价和歧视性高价，并启动了注射剂“三同”（同品、同厂、同剂型、不同规格）治理。

《通知》则明确，对执行“一品两规”的医疗机构，在选择中选药品以外的同通用名其他药品进院时，鼓励优先选择集采中选的备供企业药品，并做好非中选药品和耗材挂网及价格管理，对价格高于相关政策规定的非中选产品采取暂停采购、撤网等措施。

前述专家表示：“当前大部分地区基于挂网价按比例报销，非中选产品，主要是原研药价格远高于中选产品的情况下，不同厂牌药品支付不等，建议基于医保支付标准按金额报销。不管是原研药还是仿制药，中选还是非中选，通过政府调控与市场主导相结合的方式，将药品价格控制在合理范围，提高医保基金的使用效率。”