创新药开发渐入收获期。今年医保目录调整新增的91种药品中，创新药无论比例还是绝对数量均创新高。2019-2024年，共有149个1类新药、国产新药重大创制项目支持药品等创新药进入医保目录。然而，2023年谈判纳入医保的21种抗癌药在三级医院的平均配备率却仅为1.78%。创新药的产业现状与市场空间不足映射出行业新困境：医保基金收支失衡、基金结余不断缩小与不断涌现的创新成果明显不匹配。

“创新药定价偏低、医院采购不积极，融资难还困扰着很多研发型企业，创新药的商业环境亟待进一步改善。”中国国际经济交流中心理事长毕井泉11月30日在第九届医药创新与投资大会上分析指出，当前最迫切的是发展商业医疗保险，构建生物医药产业的市场体制，为创新药产业发展构建市场化、法治化和国际化的稳定的、可预期的市场环境。

截至2023年，我国商业健康险市场保费规模已达9035亿元，但重疾险新单保费收入已连续5年下滑，且整体赔付率尚有待提高，各地“出招”赋能商业保险。上海市近日出台一系列措施，旨在全流程支持商业健康险发展，从支付端稳定产业预期。

贝达药业董事长丁列明以凯美纳为例分析道：“高水平创新药应建立以临床价值和社会价值为基础的价格形成机制。从海外经验来看，新药‘出海’欧美市场的价格高出数倍，而商保托举则是市场做大的基础。”

对此，中国医药创新促进会执行会长宋瑞霖表示：“尽管已有‘双通道’政策，但由于我国处方外流的比例长期处于较低水平，‘双通道’政策的作用尚未全面发挥。建议试点创新支付改革，在仿制药‘用得起’和创新药‘用得上’之间实现均衡。”

相关数据显示，药品进医保后市场放量明显。如去年谈判新增105种药品，今年10月的整体销量较1月份增加了近6倍，但定位为“保基本”的国家医保支付体系难以支撑创新药的全面发展，国家医保局正在谋划探索推进有关支持政策，降低商保公司核保成本，提升商保公司赔付水平，激活更多潜在资金投入商保，促进更多新的高端医药技术和产品投入应用。

不过，发展商业医疗保险仍需努力研究解决定位不清晰、数据获得难、医疗服务监督难及管理体制不顺等问题。为此，毕井泉呼吁要公开各类疾病发生率，明确支付边界。他认为：“必须研究把创新药医保支付标准与定价分开的可能性及具体方法，把创新药定价权交给企业。同时要研究恢复医院加价销售创新药的政策，补偿医院销售创新药的经营成本，补偿医生和执业药师提供的药事服务成本，减少医院淘汰老药的阻力。”

对此，宋瑞霖建议：“一是搭建商保与医疗的共赢机制。推动医疗机构对商保开放，建立商业健康险医疗服务目录与药品目录，同时设立商保公司对临床诊疗与合理用药的监督机制。二是加强商保行业管理。严格管理商业健康险产品的赔付比例，同时建立以患者服务水平为基础的市场竞争机制。三是完善筹资机制。对投保人建立商业健康险纳税折抵机制，鼓励企业将购买商业健康险纳入人才吸纳奖励体系，并由地方政府对企业给予所得税抵扣优惠。按照目前我国人均收入结构计算，执行与医保同等的2%个人收入的缴费比例，预计全国商业健康险基金年收入最高能达到3.42万亿元，将超过2023年全国医保基金收入。这既能为创新带来合理回报，又能带动更多投资，形成产业正向循环。”他认为，产业政策支撑行业发展的同时，更需市场政策引领。