GLP-1药物市场热浪汹涌。近日，据路透社报道，预计到2029年，全球减肥治疗市场将会出现至少16种新型药物，挑战由诺和诺德和礼来主导的市场。随着竞争加剧，GLP-1药物高居不下的价格有望下调。

在欧美消费者端，一些为雇员支付医保作为员工福利的企业（即雇主企业）也表示计划在近几年完成对GLP-1药物的商保报销覆盖，但此类药品价格会因此如愿下降吗？

商保覆盖大势所趋

近日，Business Group on Health公布了关于美国雇主企业对商保报销GLP-1药物的复杂态度。该调查包括125家遍布所有行业的大型企业，73%的参与企业在美国拥有超过1万名员工，68%是跨国公司。这些企业总共覆盖了美国1710万人的生活需求领域。

研究人员主要调查了受访对象关于GLP-1药物覆盖政策的看法，包括诺和诺德的减肥药Wegovy和糖尿病药物Ozempic，礼来的减肥药Zepbound和糖尿病药物Mounjaro。

67%的受访企业表示他们将在2024年覆盖减肥药，3%的企业表示将在明年增加减肥药报销。另有13%的企业将计划定在2026年或2027年。

随着相关适应症的增加，对GLP-1药物的支出将会加快。近40%的企业表示，到2025年，提供的医保将覆盖治疗心血管疾病的GLP-1药物。

调查显示，尽管企业普遍担忧GLP-1药物报销带来的成本变动，但大多数仍选择将其纳入商保报销提上议程。56%的受访者认为，这些计划将把公司的医疗保健费用拔高到一个恐怖的高度。

不过，企业并不是“吃闷亏”，而是想方设法为雇员使用GLP-1药物“踩刹车”。实际上，大多数雇主企业（87%）表示依靠事先授权要求来管理GLP-1药物，即如果雇员想使用此类药物，必须先获得保险公司的批准。52%雇主企业则要求患者参加体重管理计划作为报销条件，51%的企业要求员工达到GLP-1药物使用的身体质量指数要求等。

暴露报销不透明度

值得注意的是，调查结果也凸显了企业对返款的复杂看法。在美国，药品福利管理机构（PBM）是药品市场中间人，制定药品目录，对商业医保药品支付价格进行谈判，并对药店有巨大影响力。药企需要向PBM提供返款，提升自家药品在PBM目录优先级。雇主企业则通过购买PBM提供的药品福利管理服务，为员工提供处方药保险。PBM与药企谈判获得的返款也有一定比例返还给雇主企业，以降低雇主企业员工药品支出和整体医保成本。

但问题在于，PBM行业高度不透明。根据美国国家医药委员会研究人员的一项全国调查，近三分之二（62.7%）拥有自费药房福利的企业提供了专业药品协议，其中包括在合同期间保证的总返款金额。

该项目由NPC高级研究主任Julie Patterson和NPC总裁兼首席执行官John O’Brien主持。在考虑PBM投标时，雇主企业通常会收到一份电子表格以比较供应商提供的保证返款金额。据悉，保证总额可达几百万美元。但这份表格通常不会详细说明PBM将如何处理有关特定药物的返款谈判，可能会让雇主企业不确定患者可能会遇到何种求医阻碍。

研究人员表示，这一方式掩盖了处方药品实际净价格的能见度，可能导致更高的产品成本。

员工不满助力改革

在Business Group on Health的调查中，便有56%的雇主企业表示“非常担心”在合同和返款方面缺乏透明度。50%的企业表示在药品采购和处方决定方面过于依赖返款。为此，不少受访企业对在2026年或2027年实施透明的 PBM计划和现金支付解决方案表现出浓厚兴趣。40%的受访者表示他们正在考虑与透明度更高的新型PBM机构合作。

需指出的是，一些大型PBM在海外建立了集团采购组织（GPO），欲逃避美国有关机构监管。最近，美国联邦贸易委员会（FTC）已加强了对PBM的调查力度。

有业内人士指出，尽管PBM仍然是政府在寻求解决药物高成本问题的主要焦点，但对雇主企业的关注度应提升。

前段时间，强生的一名员工便将强生告上法庭。该员工认为，公司通过PBM支付了过高的药品费用，导致员工的高保险费和高自付药品成本。这起诉讼引起了大量关注，部分原因是该案的企业本身就是一家药企。

即使没有诉讼，员工也有可能对保险范围和药品成本问题感到不满，这可能会驱使企业重新考虑他们与PBM的合同方式。如今，美国PBM行业遭遇来自政府、药企、雇主企业等多方质疑，行业改革在所难免。

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