日前，2024年国家医保药品目录调整发布专家评审结果，分别涉及“拟简易续约”“拟重新谈判续约”“拟谈判新增”“拟竞价新增”药品。9月19日，国家医保局召开拟谈判/竞价企业现场沟通会。按照安排，9-11月将开展支付标准测算评估。业内人士指出，医保目录调整实现了对药品全生命周期的价格管理。

开展支付标准测算评估

近年来，医保目录内品种的数量和质量显著提升。6年来，累计新调入药品744种，很多新机制、新靶点的药物被纳入。对于今年的医保谈判，有企业负责人向《医药经济报》记者透露：“按要求，医保谈判结果正式公布前，不可以对外发布有关产品谈判的消息。”

创新药怎么制定比较合理的价格？复旦大学公共卫生学院教授胡善联曾表示：“前提是创新性，是以价值为基础的定价，但也需要参考国际定价。随着中国成为全球第二大医药市场，很多新药在中国首先上市，没办法参考国际，就要看该药物一年的治疗费用，这是医保部门确定药品能不能进医保的重要条件。其次通过药物经济学评价看增量成本效果比值，一般至少1~3个人均GDP，所以7万~20万元是参考的主要范围。”

“创新药能否进医保，由药物经济专家测算组和医保基金专家测算组，背靠背进行评审，做出不同价格汇总后决定价格高低。”胡善联提到，经济学评价主要考虑有效性、安全性、经济性、创新性、公平性。医保专家组评审主要看纳入该产品对医保基金有多大影响，主要参考疾病负担、临床用药需求、临床价值、创新程度、市场竞争、医保基金承受度等六方面因素。经过这两年的不断摸索，我国像其他国家一样，基本把药品分成四类，即新增型、升级型、改良型和同质型，根据类型制定不同的阈值定价。

续约成功率高、降幅收窄

一位不愿具名的药物经济学专家提到了产品的全生命周期价格管理：“谈判准入到期后需要续约，包括简易续约和谈判续约。如果医保基金影响不大，市场环境没有发生变化，可以简易续约。否则，需要重新谈判续约。整体来看，续约成功率很高，续约药品的平均价格降幅逐年减少，零降幅续约药品数量逐年增加，最高价格降幅药品都是谈判续约+调整支付范围的产品。”

产品变成非独家后则需竞价准入。据了解，医保方会组织专家按程序测算，提出医保支付意愿作为该通用名药品的准入门槛。所有企业的报价分别与医保支付意愿对比，只要有1家企业参与且报价不高于医保支付意愿，则该通用名药品纳入药品目录乙类部分，否则该通用名药品不纳入。各企业报价中的最低者作为该通用名药品的支付标准，若企业报价低于医保支付意愿的70%，以医保支付意愿的70%作为该药品的支付标准。

“整体来看，医保支付标准的执行对竞价药品的实际采购价和医院采购行为有良性引导作用。”前述专家表示，非独家药品竞价准入后，采购厂家数量增多，有利于市场充分竞争。竞价药品的医保支付标准执行后，各厂家实际采购价格降低，绝大部分趋同支付标准。若竞价药品总体采购量和采购金额增幅明显，实际采购价低于支付标准的药品是采购主要来源，医院采购行为合理。在部分疾病领域中，实际采购价高于支付标准的药品仍为采购主要来源，可考虑监测采购的合理性。

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