抽动障碍（TD）是起病于儿童时期、以抽动为主要表现的神经精神疾病。该病以反复、突然和无意识地运动或发声为主要特征，不仅影响患儿的身体机能，还会给孩子造成社交障碍，影响孩子的心理健康。

由于本病患儿症状多种多样：有的孩子抽动频繁有力，抽动幅度较大；有的则发病时频率低、抽动幅度较小，抽动发作时肌体无力。因此给疾病的诊断和治疗带来了较大障碍。对此，中医理论认为，本病的发生和症状差异与孩子的特殊体质倾向有关。

五种体质需分清

关于“体质”，大众一般会联想到日常生活中常见表述如：“某某孩子的体质好，不容易生病”“某某孩子体质差，容易感冒发烧”等。但其实，是否容易生病只是区分孩子体质情况最简单的方法。从中医体质学说的角度，情况要复杂得多。

中医体质学说是以中医理论为主导，研究人类各种体质特征、体质类型的病理生理特点，并以此分析疾病的反应状态、病变性质及发展趋向，从而指导疾病预防和治疗的一门学说。

总体而言，小儿体质不同于成人，且常受先天禀赋因素及后天包括地理气候环境、劳倦、膳食调护、情志、疾病及药物等因素的影响。通俗来讲，孩子由于尚处在发育时期，各脏腑形态及功能尚未发育完全，容易受到各种内在和外在因素的影响，包括流感、环境温度、学习压力、家庭环境等，且不同孩子的先天情况和喂养情况存在差异，造成了孩子不同的体质。

但有一点是多数孩子的普遍体质特征，那就是“心肝常有余、脾肺肾常不足”。尽管目前对于小儿体质的划分方法还未形成统一的意见，但总体上可以划分为均衡质、肺脾质（Ⅰ型、Ⅱ型）和脾肾质（Ⅰ型、Ⅱ型）等共五种体质类型（详见上表）。

不同类型症状各异

上文提到，小儿有“脾常不足，肝常有余”的特性，肝血（阴）亏虚，肾阴不足，脾虚痰聚，心火扰动。心肝火旺，内风扰动，则发抽动。基于上表分类标准的调查结果显示，接近90%的患儿均为非均衡体质，其中肺脾Ⅰ型占比最多，为56.2%；肺脾Ⅱ型占比19.8%；脾肾Ⅰ型占比13.2%；脾肾Ⅱ型未见。从疾病证型角度，热证是最常见的证型，占比88.14%。因此，在常规辨证施治的基础上结合患儿体质类型，可将抽动障碍的患儿分为脾虚肝旺质、阴虚内热质、脾虚痰湿质、气郁化火质四种类型。

脾虚肝旺质：此为抽动障碍患儿最常见的体质类型。这些孩子普遍身体比较瘦弱，元气不足，食欲较差。家长可能溺爱，导致孩子逆反心理强，容易发脾气。这些孩子腹部抽动比较明显、难以静坐，晚上睡眠不安，经常做梦。此外，他们还可能有注意力不集中、记忆力下降等问题。

阴虚内热质：此类型孩子平时比较喜欢吃煎炸或辛辣的食物，或者因为先天原因，导致身体内热过重。多表现为肢体震颤、手脚发热、口干舌燥、头晕耳鸣等，舌苔较少，或“地图舌”，且大便干结，晚上可能会有盗汗的情况。

脾虚痰湿质：这种类型的孩子普遍较胖，平时喜欢吃甜食或油腻食物，身体内部湿气较重，舌苔又白又厚，大便可能偏稀。这类孩子性格普遍比较温和，多表现为慢性、迁延、无力的抽动症状。

气郁化火质：这种类型的孩子存在长期的情绪压抑，可能跟学习压力和家长的关心教育缺乏有关。孩子心情郁闷加上“肝常有余”的生理特征，导致火气过重，舌红苔黄，大便干结。此体质孩子普遍体格瘦弱，性格内向不稳定，敏感而多虑。临床表现四肢抽动频繁有力，脏话连篇。

中成药助力治疗

对于抽动障碍的病因病机，多数中医医家倾向于肝风内动为核心，或兼有外感风邪或夹有内伤痰饮，或伴有脾肾虚损，治法大都以平肝息风为总原则。

在中医药领域，儿童抽动障碍是国家中医药管理局确定的中医药优势病种之一，临床治疗有效率高，复发率低，无明显毒副作用等特点。尤其是医生及家长关注的神经精神类不良反应小，其原因与中医的整体观念和个体化治疗有关。以较为常见的肝亢风动质为例，临床治疗多选用天麻、钩藤平肝熄风，栀子、黄芩清肝降火。

中成药方面，可选用芍麻止痉颗粒，其主要成分为白芍、天麻、钩藤、灵芝、酸枣仁、黄芩等11味中药材。此均为治疗儿童抽动障碍的常用药材，具有平抑肝阳、息风止痉、清火豁痰的功效，可用于抽动障碍中医辨证属肝亢风动、痰火内扰者。

该药的高质量随机对照试验结果显示，抽动严重程度降低方面与指南一线药物硫必利等效，并进入了欧洲Tourette综合征和其他抽动障碍临床指南版本2.0。需要指出的是，抽动障碍是一种极其复杂的疾病，其表现与儿童体质和疾病本身的辨证均有关系，临床治疗中需要结合患儿体质和抽动的具体证型综合考量。

小结<<<

中医理论认为，体质是在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质。小儿体质是抽动障碍发病的内因，也是小儿发病的基础，如掌握小儿体质特性，进行“因质制宜”的治疗及喂养护理指导，对抽动障碍的预防和疗效的提高都有重大意义。

此内容为《医药经济报》融媒体平台原创。未经《医药经济报》授权，不得以任何方式加以使用， 包括转载、摘编、复制或建立镜像。如需获得授权请事前主动联系：020-37886610或020-37886753；yyjjb@21cn.com。