疾病诊断相关分组（DRG）自上世纪诞生于美国后被多个国家陆续引进，我国在20世纪80年代末开始研究该政策，并在沿用美国框架基础上进行本土化改造。如今，作为衡量医疗服务质量和效率以及医疗保险支付的重要工具，DRG在医疗保健行业得到广泛的研究和应用。将DRG引入医保付费，改变了过去按项目付费的传统模式，加强了对费用过快增长的有效管控，规范了诊疗行为，减轻医保基金压力，也在促进医院精细化管理方面发挥了重要作用。

应该说，DRG付费和医院的精细化管理两者之间是相辅相成的，医院实施精细化管理是DRG付费的基础，而DRG付费又是医院实施精细化管理的必然要求。为了更好地适应医保支付方式的改革，医院必须开展精细化管理，通过优化诊疗方案、调整医疗资源，实现精准、快速的诊断和更好的治疗与康复。因此，医院管理者和医务人员应积极面对新形势，努力探索践行新举措。

聚焦数据，升级监管

加强成本控制

医院从管理层到每一位医务人员，要转变观念，从病种费用分析转变到病种成本分析，从费用管理到成本管控。围绕合理用药、合理检查、合理治疗，通过数据分析运行成本并规范医疗行为。升级处方审核功能，扩大处方审核和点评范围，促进合理诊疗与合理用药，将事后监督向事中、事前监督转变，发挥数据汇总作用，找准问题科室和问题人。

建立完善院内实时数据

定量分析系统

医疗机构应建立一个实时数据定量分析系统。由于DRG支付系统基于住院患者的管理，定量分析系统的核心应着重于床位资源和标准化分析材料费用、人工费用、间接费用等方面，以协助医疗管理实践，提高资源利用率并进一步提升DRG支付系统下的医院管理水平。

着力培养

复合型成本管理人才

在DRG支付改革背景下，公立医院需要关注财务管理人员的综合能力，培养擅长管理、熟悉医保法律政策、医院管理、临床路径、统计分析、信息工程和DRG分组，并能与临床和第三方服务提供商合作的人才。

医院可以根据自身实际情况探索“引进”和“走出”的发展战略。在“引进”方面，有必要通过基于DRG支付下医院成本管理的实际需求，借人才选择系统选拔背景知识多样的全能人才。在“走出”方面，组织财务人员学习先进模范医院的成本管理经验，鼓励他们参加各种形式的外部培训活动，将先进的成本管理理念与医院实际情况相结合，丰富医院成本精细管理的人才储备。

加强病案质量管理

提升数据质量

病案首页是DRGs数据来源。在DRG支付制度下，诊断、手术、并发症等病案首页数据填写的准确率极大地影响医院的成本管理工作。因此，须建立质量控制规则，规范医疗病案首页和医保结算清单的质量，加强病案质量管理。同时，医院借助大数据+人工智能的方式，建立诊前、诊中、诊后的全链路病案首页管理体系，提高医务人员准确填写主要诊断和编码的能力，增强编码人员对病案及编码审核的能力。

立足自身定位

优化病种收治结构

公立医院应科学把握自身定位，明确医疗水平和区域竞争力，找到自身发展方向，积极转变经营管理方式，以提高综合竞争力，调整疾病收支结构。同时在保证质量的前提下，控制各疾病类别成本，确保医院疾病类别的实际成本低于支付标准，以实现疾病类别盈余的最佳运营模式。

转变运营机制

实现精细化管理

强化内部预算与价格管控，持续关注治愈效果。运用现代科学管理方法，整合内部各项资源，对医疗服务要素、过程和结果进行管控，以实现持续改进、提高效率，推进院内流程再造。深入分析病种的治疗结构，病种成本、操作成本及手术成本等，加强与完善临床路径应用。推动降低医疗服务成本，优化内部成本结构，提高自我补偿能力，加强成本控制、分析和评估，形成科学的绩效评估指标，激发医务人员工作积极性。

此内容为《医药经济报》融媒体平台原创。未经《医药经济报》授权，不得以任何方式加以使用， 包括转载、摘编、复制或建立镜像。如需获得授权请事前主动联系：020-37886610或020-37886753；yyjjb@21cn.com。