当前，医疗成本控制已经成为我国医改重要议题。医疗成本控制旨在提高医疗资源的使用效率，确保医疗系统的长期稳定和可持续发展。放眼世界，随着医疗支出的快速增长、人口老龄化加剧、医疗技术进步带来的成本上升，同时为了保证医疗服务效率、确保医疗服务的可及性和质量、应对经济压力、维持医疗保障系统的可持续性、平衡医疗政策，应对全球化医疗共享和采购带来的挑战，以及为政府实施其他健康政策提供资源和空间，各国政府和医疗系统也采取了多样化的成本控制策略，在此做一分析和探讨。

七条策略

第一，预算控制。通过设定总体或特定部门的医疗支出预算来管理成本，但效果不一定显著。

第二，价格控制。包括限制报销额度、设定收费标准、价格谈判或参考定价，以及控制药品价格（通过外部或内部参考定价），例如将药品从品牌药转换到等效的仿制药以降低成本。

第三，数量控制。通过限制医疗设施和服务提供者数量（供应端控制），以及成本分担和福利限制（需求端控制）来调控需求。

第四，市场结构政策。调整支付结构，鼓励使用管理型医疗组织（MCOs），并通过任务委派给成本较低的医疗专业人员来改变服务提供方式，例如支持基于互联网模式的医生服务，以协调护理并管理开支。

第五，市场行为政策。通过促进竞争性改革和改变支付方式（如按人头收费、按服务收费或按病种诊断组付费）来控制成本，如DRG模式等。

第六，市场绩效政策。减少非医疗成本（如行政成本、浪费或医疗不合规行为）。例如，采用基于人工智能的健康信息技术和流程化改革，以提高效率。

第七，其他政策。包括药品利润率控制、使用通用替代的仿制药品，以及针对特定领域（如临终关怀和医疗事故改革）的成本控制措施。

欧美经验

目前，国外一些具体的案例展示了不同国家和医疗系统中医疗成本控制策略多样化方法及其实际效果。

在美国，1997年的平衡预算法案（Balanced Budget Act）限制了Medicare的总支出，采取了一系列措施如降价和支付改革，结果显示与Medicare患者接触较多的医院相比，接触较少的医院收入减少，但服务量没有减少。该法案对Medicare支出施加了限制，推动了成本控制。法案通过激励医疗服务提供者提高效率、减少浪费、实施支付改革等措施来降低成本，例如从按服务项目付费转向按病例支付，同时实施降价措施减少某些服务和药品的支付金额。尽管医院和医疗服务提供者面临收入减少的压力，但法案成功地在不减少服务量的前提下节约了成本。

另外，美国的成本分担如高免赔额健康计划（CDHC）的推出，也进一步控制了支出，2006-2016年，降低了计划支出的5%～15%。CDHC是一种医疗保险模式，它要求保险受益人首先自付较高的医疗费用，达到免赔额后，保险公司才开始报销剩余的医疗费用。这种计划通常配有健康储蓄账户或灵活支出账户，让受益人使用税前资金支付日常医疗费用。CDHC通过提高消费者的成本意识，激励他们在医疗服务使用上更加谨慎和理智，从而避免不必要的开支，推动预防性健康管理，最终达到控制医疗成本的目的。

2001年，爱尔兰卫生服务执行部（HSE）成立了药品定价和供应部门，以更有效地管理药品预算。丹麦在2005年用内部参考定价替代外部参考定价，使药品支出减少了10%。外部参考定价是指一个国家在设定药品价格时参考其他国家的价格水平，而内部参考定价则是基于国内市场上相同或相似药品的价格来设定价格。具体做法是，选择同一类药物中价格最低的药品作为基准，设定其他同类药品的价格上限。这种策略鼓励了医生和患者选用成本更低的替代药品，并通过价格竞争促进药品制造商降低产品价格。

★★★ 小结 ★★★

尽管各国的许多政策在理论上具有成本控制的潜力，不同国家和医疗系统中采用的成本控制策略多样且有效，但具体效果可能受到政策设计、实施环境及医疗系统特征等多种因素的影响。此外，一些政策可能在短期内有效，但长期效果尚不明确。而且，一些政策可能在减少某些方面成本的同时，增加了其他方面的成本，即存在成本转移的现象。因此，政策制定者在选择和实施成本控制策略时需要综合考虑多方面因素。

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