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紧密型县域医共体建设举措异同

发布时间:2024-07-12 11:11:45作者:龚晓红来源:医药经济报

紧密型县域医共体的建设有利于盘活优质医疗资源、提升供给侧效率,通过共建模式促进医保、医疗、医药三医协同发展,构建分级诊疗秩序、满足新时期民众健康服务新需求。在具体实施过程中,各地结合自身医疗资源布局、人口分布特点和需求等诸多因素在共性建设基础上,探索符合自身实际的差异化医共体模式。

从共性建设层面看,主要集中在以下几点:

一是坚持由县级党委、政府主导医共体建设,搭建多部门协作,县域医共体成员单位共同参与服务机制。

二是均明确由县域内综合实力较强的县级医院龙头医院牵头,其他县级医疗机构配合,乡镇卫生院融入,村卫生室稳步一体化的模式推进,有序搭建了县乡村三级医疗卫生机构分级协作服务方式。

三是着力搭建医卫协同服务新模式,建立健全疾控中心等公共卫生机构参与的县域医共体服务新模式,探索疾控工作人员驻点帮扶、下派帮干等,推动区域医共体内医防协同、医卫融合健康服务新模式。

四是健全医共体管理模式,由县级卫生行政部门指导修订完善医共体章程,明确组织架构,完善牵头医院和成员单位共同参与、定期协商的议事决策制度。扎实做好公立医院党的建设,配优建强县域医共体党组织,理顺党委与行政领导班子议事决策程序。

五是充分发挥信息化赋能作用,建立起了覆盖县乡村的医共体信息平台,通过平台功能的拓展,推动精细化的医共体管理。

在实际执行过程中,各地也结合自身实际,实施差异化的发展,主要有以下几种模式:

全统一管理模式。实施医共体内人财物等统一管理,避免职能交叉,提升管理质效,实施集约化管理。以河北省为例,明确2024年底前省内所有县基本建成布局合理、人财物统一管理、权责清晰、运行高效、分工协作、服务连续、信息共享的县域医共体。为推动紧密型医共体建设,河北省探索“五新”服务举措,“一盘棋”推动紧密型医共体建设,通过“一盘棋”推动的模式,增加了统筹联动性,在集中议价、质量标准统一、各类结果互认方面提供了有力支撑。

KPI目标性管理模式。在紧密型医共体实施过程中明确具体创建目标,以目标为导向推动建设。以山东省为例,在医共体建设中实施了绩效考核(KPI管理)机制,该省鱼台县制定了基层医疗卫生机构绩效考核方案,明确对卫生院的考核主要通过对基本医疗运行、国家基本公共卫生服务项目落实情况来进行绩效评估。对村卫生室则制定了百分制的绩效考核评价标准,从居民健康管理、分级诊疗执行、医保基金管理三方面制定相应的考核指标进行考核。考核结果与基层医疗卫生机构的财政补助、主要负责人和工作人员收入待遇等挂钩。这就让医共体建设有了共同的目标,避免了大锅饭情况的发生。

“OKR”灵活管理模式。在实施过程中根据各地实际,因地制宜、正向发力地推动医共体建设,不做“一刀切”。例如贵州省提出到2025年,力争全省县域内就诊率达90%以上,县域内住院人次占比达80%以上,县域内基层医疗卫生机构门急诊占比达国家平均水平。探索推进医保基金总额付费等,同时实行差别化支付政策。建立了城市三级医院与县域医共体的结对帮扶机制,要求各县域医共体均有城市三级医院结对帮扶。实施“一院一策”差异化发展,针对各医院特点,实施不同的帮扶模式,探索不同的发展方向,促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局。

总之,紧密型县域医共体建设正处于爬坡过坎的关键时期,各地依据自身实际情况着力开展了行之有效的探索,取得了一定的成果。长效的利益、发展、管理、责任和服务共同体已初现雏形,但仍需进一步探索和优化完善。


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