构建紧密型医共体是提升基层医疗卫生服务能力的重要抓手。经过多年实践，紧密型医共体建设已取得一定成效，但基层医疗机构的药品管理建设仍存在一些难点和堵点。《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》提到深化药品领域改革创新，“研究制定关于建立基层医疗卫生机构药品联动管理机制的政策文件”。笔者认为，构建基层药品联动管理是一个系统工程，应围绕“需要用药”“用得上药”“用得好药”三个密不可分的内容，从“基础”“根本”“本质”三点共同发力。

强化医防联动是基础

医改的目标是不断满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求。医疗卫生服务需求具有层次性，决定了必须构建不同层次的医疗卫生服务体系，分级诊疗制度正是这个体系的具体体现。

而构建紧密型医共体也是为了更好地保障分级诊疗制度的实施，同时保证基层医疗卫生服务的基础性地位，加强不同层级医疗卫生服务体系的联动。包括以技术、人才、管理、协作为纽带，强化医防协同，组建以县级公立医院为龙头，农村区域医疗卫生中心为枢纽，乡镇卫生院、社区卫生服务中心为基础，村卫生室、社区卫生服务站为网底的四级联动医疗卫生服务体系。

在这个联动的医疗卫生服务体系中，一要龙头引领，通过三甲医院到县级医院帮扶，带动县域内专科高质量发展。二要强化区域枢纽，根据区域的不同情况，构建满足各地老百姓需求的区域医疗卫生中心。三要筑牢镇级基础，分级分类提升基层医疗卫生机构服务能力。四要夯实村级网底，加强村卫生室建设。

稳定药品供应是根本

保障药品供应一体化是构建基层医疗卫生机构药品联动管理机制的根本，可以保证基层“用得上药”，医共体内的各级医疗机构也有了药品联动管理的原始动力。

过去，医共体内各个医疗机构的药品使用并不相通，不少患者在基层医疗机构首诊时面临无药可用的困境。通过药品供应保障的一体化改革，基层首诊将有很好的药物保障。包括规范医共体内的药物采购流程，保证药物安全有效、品质良好、价格合理、供应及时。

具体实践中，一是在医共体内实行统一的药品供应目录，统一采购，统一配送，即在药品目录、药品采购、药品配送方面，实行集约化管理。二是畅通乡镇卫生院和县医院用药衔接，实现用药目录的统一和处方的流转。三是通过医共体建设中心药房和共享的中药房，建立基层缺药登记和配送制度，保障上下贯通。

保障用药安全是本质

用药安全是保证医疗质量的重要环节，也是基层医疗卫生机构药品联动管理机制构建的本质要求，保证基层医疗机构“用得好药”。药事服务是保障患者用药安全的重要手段，也是提高医疗质量和降低医疗费用的有效途径之一。因此，必须把提升药事服务质量作为重要目标。

在具体的建设中，一是健全药事服务机制。通过整合医共体资源，建立县域内药事同质化管理，落实总药师制度，优化医共体中心药房岗位设置，配齐配强专业技术人员，科学制定药事管理工作的规章制度、岗位职责、操作规范，强化药品采购、储存、调配、使用等全过程管理。二是开设医共体内的审方中心，提高基层医疗机构药事管理水平和药学服务能力。实行处方实时审核及前置审核，牵头医院定期开展乡镇卫生院药事管理质量评估和门诊处方集中点评工作，保障用药安全。三是规范药库、药房设置与运用，高效组织药品采购与供应，让群众在基层既能有药可用，更能放心用药、合理用药。

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