牵头医院做得好不好，直接关系到紧密型县域医共体建设的成败。目前，紧密型县域医共体建设已全面推开，牵头医院如何扮演好角色，做好县域医疗卫生服务体系重塑和资源优化整合的大文章很重要。

七个定位

体系重塑的谋划者 全面推进县域紧密型医共体建设是经过十多年探索形成的必然路径，是加快县域优质医疗卫生资源扩容和均衡布局，推动重心下移、资源下沉，健全适应乡村特点、优质高效的乡村医疗卫生体系，让广大农民群众能够就近获得更加公平可及、系统连续的医疗卫生服务，维护人民健康的有力保障。作为这一变革的重要实践者，牵头医院必须充分认识肩负的神圣职责。全面推进县域紧密型医共体建设，核心是县域医疗卫生服务体系重塑和资源优化整合，牵头医院理应成为实施这一重大战略的谋划者。

医疗服务的提供者 除了谋划，牵头医院不能忘记自己本身还是医院，肩负着医疗机构救死扶伤的职责，以及提供医学检查、治疗、护理、接诊、康复、救治等服务。

医疗质量的监管者 作为医疗服务的提供者，医院应该为其服务对象提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，这是最基本的要求。而安全排在第一位，医共体牵头医院除了继续做好自身的医疗质量监管和持续改进外，还要做好所有成员单位的医疗质量监管。唯有如此，才能获得群众的基本信任。

医疗资源的统筹者 组建县域紧密型医共体之后，县域内的每一家医疗机构将成为一家人，医共体内各个医疗机构的人力、财力、物力等资源需要统筹安排使用，而统筹者就是牵头医院。

健康理念的推动者 在全面推进紧密型县域医共体建设过程中，医疗卫生服务“由以治病为中心向以健康为中心”转变也是重要工作之一，牵头医院必须成为这一理念的实践者和推动者。

优质服务的购买者 按照《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》要求，全面推进县域紧密型医共体必须完善医保支付政策。对紧密型县域医共体实行医保基金总额付费，加强医疗费用增长率、医保报销比例、基层就诊率、县域内基金支出比例、县域内基层医疗卫生机构医保基金占比等方面的考核，完善结余留用机制，结余资金作为县域医共体业务收入，健全合理超支分担机制。对于县级医院，稳步推进实行按疾病诊断相关分组（DRG）或按病种分值（DIP）付费；对适宜基层开展的部分病种，逐步探索不同层级医疗机构同病同付；落实县域医共体医保基金使用内部监督管理责任；继续对不同层级医疗机构实行差别化支付政策，对符合规定的转诊住院患者连续计算起付线。因此，牵头医院实际上就成为优质医疗卫生服务的购买者。

大病不出县的守门人 县级医院是县域医疗卫生服务的中心，是连接上下的枢纽。如果能够解决县域90%的居民看病住院不出县，将大大缓解群众“看病难”“看病贵”问题。

角色转变

1.如何重塑体系？

首先要摸清医共体所有成员单位的底子，根据各成员单位的具体情况、医疗机构规划、未来一段时间的发展潜能，结合县域居民的医疗服务需求，做好医共体建设与发展规划。总体上，县级其他医疗机构应该突出重点，在专、精、特、优方面下功夫；乡镇卫生院和社区卫生服务中心立足建成慢性病诊疗管理机构；村卫生室做好日常诊疗和健康管理，充分发挥并利用好县级疾控中心在预防传染病和管理慢性病方面的专业优势。牵头医院做好补短板强弱项工作，让所有医疗机构积极顺应人民群众的新期待，聚焦影响人民健康的重大疾病和主要问题，统筹预防、治疗、康复、健康促进等服务，加快构建覆盖生命全周期、健康全过程的医疗卫生服务体系，让县域内居民享有公平可及、系统连续、优质高效的医疗卫生服务。

2.如何提供服务？

从群众最不满意的地方改起，群众最希望的地方做起，为群众提供最走心的服务。将健康教育、健康科普、健康管理、疾病预防等纳入到医疗卫生服务范围。巩固完善预约诊疗制度，优化就诊流程，为老年人、儿童、残疾人等群体就医提供绿色通道。推广多学科诊疗模式，开展个性化的诊疗服务。推行日间手术，提高日间手术占择期手术的比例。为患者提供良好的就医环境，注重人文关怀，改善患者就医体验，提高患者满意度。根据县域居民诊疗需求，逐步改善硬件设施设备条件；结合专科发展需求，系统完善发热门诊、急诊医学科、住院部、医技科室等业务用房条件；加快数字健康基础设施建设，改善医疗、信息化等设备和医用车辆配置，改善停车、医用织物洗涤、医疗废物和污水处理等后勤保障设施。

3.如何监管质量？

逐步统一县域医共体内规章制度和技术规范、人员培训、质量控制等标准，强化县域医共体医疗质量和安全管理，完善查房、病案管理、处方点评、机构间转诊等工作流程和标准，加强检查检验、疾病诊断质量监测评价。从药品供应、存储、使用、监管等全链条加强县域医共体药事管理，探索建立总药师制度。统一县域医共体信息系统，加强数据互通共享和业务协同，推动人工智能辅助诊断技术在县域医共体的应用。将远程医疗延伸到乡村，推行基层检查、上级诊断、结果互认。

4.如何统筹资源？

牵头医院要特别重视各成员单位在医共体大家庭中的重要作用，不“忽视”、不“偏视”、更不“歧视”其他医疗卫生机构。特别是民营医院，每一个成员单位都是建设医共体大厦的一砖一瓦，应该结合每一家医疗机构的情况做好资源统筹。

5.如何转变观念？

实现医疗卫生服务“由以治病为中心向以健康为中心”转变非常重要。如果将医保基金按医共体服务区域医保基金统筹总额打包牵头医院，辖区居民不管在哪里看病都有牵头医院按医保政策规定给予报销，将与群众“不但要求看得上病、看得好病，更希望不得病、少得病，看病更舒心、服务更贴心”的愿望非常切近和吻合。而且，医院实际上也是全民健康理念的获益者。

6.如何购买服务？

坚持“只买对的不买贵的”，不管是医共体内还是医共体外，不分同区域、外区域，不分公立、民营，谁的医疗服务性价比高就为谁付钱。

7.如何守住大病？

紧紧围绕“千县工程”要义，一方面持续提升医疗服务能力，做好县域居民健康“守门人”。一是加强专科能力建设。提升县域内常见病、多发病的诊疗能力，做好临床专科发展规划，加强临床专科服务能力建设。进一步健全诊疗科目，综合考量近年县域患者外转等因素，通过引进人才、改善硬件条件、派驻人员支援等措施补齐专科能力短板，重点提升对急危重症患者的抢救能力、突发公共卫生事件应急处置能力，以及肿瘤、神经、心血管、呼吸和感染性疾病等专科疾病防治能力。

二是加快建设高质量人才队伍。加大对重点领域、紧缺专业、关键岗位专业技术人才的引进力度。通过住院医师规范化培训、临床进修、学术交流等多种方式加大人才培养力度。支持新招收的本科学历临床医师参加住院医师规范化培训，构建人才梯队。提升教学能力，加强师资队伍建设，合理调配人力资源，在保障本院医师接受继续医学教育的同时，充分发挥牵头医院在县域内基层医务人员教学和培训中的带动作用。

三是依托牵头医院构建肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护等临床服务五大中心。依托肿瘤防治中心、慢病管理中心，形成与县域内其他医疗卫生机构的有效联动，开展肿瘤、慢性病的预防、治疗和康复工作，提高医疗服务连续性。依托微创介入中心，加强与上级医院的技术合作，开展肿瘤、外周血管、神经等领域的介入诊疗。依托麻醉疼痛诊疗中心，积极推动围手术期急性疼痛治疗,开展手术室外的麻醉与镇痛治疗，不断满足患者对诊疗舒适性的新需求。依托重症监护中心，提高重症救治水平，提升重大疾病诊疗能力。

四是建强急诊急救五大中心。进一步强化胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治，优化资源配置，完善管理制度和流程，落实诊疗规范。完善急救网络，建设实时交互智能平台，实现患者信息院前院内共享，提升抢救与转运能力，为患者提供医疗救治绿色通道和一体化综合救治服务，提升重大急性病的医疗救治质量和效率。

另一方面，要推动资源整合共享，发挥龙头作用。一是提升医院科学管理水平。建立医院运营管理决策支持系统，推动医院运营管理的科学化、规范化、精细化。二是以县域医共体为载体，建设互联互通的医学检验、医学影像、心电诊断、病理、消毒供应等资源共享五大中心，提高县域医疗资源配置和使用效率。三是组建县域医共体内的医疗质控、人力资源、运营管理、医保管理、信息数据等高质量管理五大中心，强化对县域医共体内医疗卫生机构的协调管理。

此内容为《医药经济报》融媒体平台原创。未经《医药经济报》授权，不得以任何方式加以使用， 包括转载、摘编、复制或建立镜像。如需获得授权请事前主动联系：020-37886610或020-37886753；yyjjb@21cn.com。