近日，湖北省医保局正在公开征集《关于在DRG/DIP支付模式下推行部分中医优势病种按疗效价值付费工作（征求意见稿）》的意见，反馈截止时间为5月10日。意见稿首批确定锁骨骨折等12个中医优势病种开展按疗效价值付费。

这一改革试点在全国方兴未艾。安徽省医保局4月初发文，试行中医优势病种按疗效价值付费，第一批试行中医病种共6种纳入DRG/DIP付费范围，付费标准参照其付费病组（病种）分值（点数）60%左右的比例计算，体现中医简便验廉的优势，7月1日起试行，2年试行期后入院的病例按规定纳入按疗效价值付费范围。此外，山东、湖南等地也在开展中医优势病种按疗效价值付费改革。

聚焦临床疗效

随着支付方式改革的不断深入，按疗效价值付费不仅倒逼医疗机构进一步完善高质量的临床病种管理体系，还能提升中医内涵，同时也给上游工业端带来新课题：聚焦疗效价值带来竞争要素的改变，企业如何构建持续的竞争优势？

对此，中医证候全国重点实验室主任刘良教授表示：“中医药创新要有科研+商业的立项思维，强化产品质量硬核，淬炼产品学术与技术的引领力。”他以治疗关节疾病的正清风痛宁系列产品为例剖析道，科研创新使产品药效成分清楚、质量均一，聚焦优势病种、功能主治，培育出单体化合物抗风湿中药缓释剂大品种。

按疗效价值付费，意味着临床医生会更注重临床疗效。基于此，药企亟待向价值驱动的学术营销转型，并倒逼其对人才团队、运营模式，甚至财务体系进行全面变革。不难推测，行业分化将愈发明显。如大理药业受中成药集采的影响，连续三年净利润和扣非净利润为负值，每年研发投入仅百万元级别。与之形成对比的是，以岭药业2023年的研发投入为9.35亿元，占营收比例为9.06%。其14个专利中药品种，有10个列入专家共识、诊疗指南推荐用药。天士力2023年研发投入达13.15亿元，以药物经济学、临床综合评价、临床路径、循证医学为主的学术体系建设，正促使头部企业进一步强化综合评估和价值挖掘。

北京同仁堂集团董事长王贵平表示：“要重视从0到1的原始创新突破，更应注重从1到无穷的成果转化应用。通过加大创新投入，聚焦新产品研发、关键核心技术攻关和临床循症研究等重点领域，深化与科研院所合作，加快构建产学研用创新生态圈、经典名方的临床价值研究，助力产品销量增长。”

亟待编码衔接

按照规划，今年是国家医保局启动“DRG/DIP支付方式改革三年行动计划”的最后一年。截至2023年底，全国超九成统筹地区已开展DRG/DIP支付方式改革，改革地区住院医保基金按项目付费占比下降到四分之一左右。此外，淋巴瘤药品阿基仑赛注射液开启按疗效价值支付的模式，这是中国首款按疗效价值支付的生物创新药，支付方式改革全面开花。

而按疗效价值付费正在改变医疗格局：2022年就已开展中医优势病种按疗效价值付费试点工作的上海，遴选的22个体现中医药独特作用和优势的病种，在22家二三级中医、中西医结合医院开展试点，并发挥了医保支付方式的导向作用。据介绍，截至目前，上海以中医药治疗为主的病例占比从18.3%上升至24.0%；平均每个病例使用的中医技术由3种上升为4种；中医药治疗费用占比提高10.8%；22个优势病种整体抗菌药物使用率减少3.8%。优势病种临床治疗平均住院天数减少9.5%；试点病种病例费用平均下降3.0%，患者负担逐步下降。

有行业专家告诉《医药经济报》记者，开展按疗效价值付费的探索有利于让优质中医药出圈，但要推动供应链上下协同发展仍面临着共性考验：一般中医使用的是TCD编码，但一个TCD编码可对应几个甚至十几个ICD编码，而TCD编码无法直接映射到医疗机构的收费项目，只能通过西医的ICD编码实现价格判定。他认为：“如何衔接中医诊断的TCD和西医诊断的ICD非常重要，这正是临床执行层面上的困惑。”

越来越多省市提出遴选部分适宜中医优势病种，开展按疗效价值付费，出台相关配套政策。浙江金华市4月1日起调整中医按疗效价值付费病例的申报、审核等经办流程，调减桡骨远端骨折等病种的标准住院日，提高桡骨远端骨折等10个中医按疗效价值付费病组的基准点数，调整腰椎间盘突出症收入住院指征和支付标准。对此，前述专家称：“按疗效价值付费还需配套政策的协同支持，这也是终端释放活力的关键。”

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