美国药品福利管理机构（PBM）是商保公司、企业、医院等多方之间的管理协调组织，可拟定药品目录、与药企谈判获得返款以及审核药品处方等。根据数据平台Statista的统计，到2022年，三家公司控制了美国药品福利管理机构79%的份额，分别是CVS Caremark占33%，Express Scripts占24%，OptumRx占22%。

由于高度不透明且此前缺乏严格监管，PBM被认为是美国高药价的主要推手之一。近日，美国政府问责办公室（GAO）对几个州的药品福利管理机构监管工作进行审查，并发布观察报告。

该报告分析了实施大规模PBM改革的5个州具体落实情况。包括阿肯色州、加利福尼亚州、路易斯安那州、缅因州和纽约州在内，有4个州更倾向于授予监管机构广泛且灵活的权力监管PBM，而不是以具体法规限定。

一些监管机构对GAO强调了有效处罚以及明确的通报要求和定义，并称将有助于执行PBM监管的规定。

这份报告发布之际，美国国会正在权衡一系列旨在增加透明度的PBM变革，以了解此类机构如何就药品价格进行谈判，以及如何筛选药品。法案能否通过，还有待时间观察。

美国联邦贸易委员会（FTC）于2022年开始调查头部PBM机构及其对处方药定价和可及性的影响。当前，FTC对PBM如何收取费用、如何报销，以及是否存在引导患者到利益相关药店等违规行为进行针对性调查。国会记录显示，自2023年以来，政府已经提出十余项针对PBM的法案，其中至少有5项得到了两党的支持。一些提案委员会已通过，但尚未经更广泛的参议院或众议院投票。

报告称，2021年美国处方药支出达到1520亿美元，占私人医疗支出总额的13%，并且2016-2021年，总体处方药支出增长约13%，而总体处方药使用量仅增长约6%，反映了美国对高成本特殊药物的支出激增。（来源：Reuters）

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