在美国，医疗行业人士正担心私人诊所的盛行将成为过去式。医院系统、保险公司和私募股权公司等大企业正在竞相吞并美国诊所。以联合健康为例，今年3月，其宣布收购Steward Health Care公司旗下9个州的医生群体。同月，这家巨头获准接管美国俄勒冈州一家拥有数十年历史的独立医疗机构，由此新增100家医疗服务提供商。大约1年前，联合健康在纽约收购了一个由400名医生组成的团体。

事实上，这只是巨头吞并医生群体的冰山一角。此类交易只有达到一定门槛才需对外公布，此前鲜少获得监管机构关注。

执业医生成热门标的

2023年底，联合健康的Optum业务板块显示，该公司雇佣了近9万名医生，已占全美医生总数的10%。尽管联合健康集团“胃口”最大，但它只是执业医生交易市场上的力量之一。

几十年来，美国医疗集团一直在跑马圈地，以创建巨大的医疗系统。商保公司在扩张初级保健诊所领地，一些私募股权企业则专攻养老院、急诊医生、皮肤科医生等领域。

根据咨询公司Avalere和Physicians Advocacy Institute的新近研究，近78%的美国医生受雇于医院或其他公司实体，如保险公司和私募股权公司。研究发现，截至2024年1月，企业拥有的医疗业务（30%）首次超过医院（28%）。

美国医生为何成为热门标的？因为这一群体自带“客源”。医院依赖医生（尤其是提供初级保健服务的医生）为患者接诊，让其接受利润丰厚的手术。

与此同时，美国医疗巨头多已形成医院、药店、商保等多领域综合布局。“巨头们都意识到，患者消费决策许多时候依赖医生。”长期医疗保健顾问Chas Roades指出，“因此，医生可利用医患之间的信任推动患者走向所在集团其他业务部门，为集团谋取长期利益。”

此外，美国医保支付端控费日渐加强，作为“个体户”的自由执业医生及小型诊所议价能力差。再加之现代化医疗系统运行维护费用高昂，需在人员、技术和电子健康记录等方面大量投资，这对自由执业医生而言都是极大挑战。因此，在经营困难时期，许多医生不得不出售其私人诊所。

大集团在大肆扩张，但许多身为医生的个体却不喜欢在医疗企业工作。不少医生接受媒体采访时表示，在医疗集团下属医院，基层医生往往超负荷工作，不仅要接诊众多病患，还要承担繁重的文书工作。

小型交易障目监管

然而，大部分医生隶属权的接管交易并不为人所知。在这一领域，价值低于1.195亿美元的收购不需要向美国联邦监管机构报告。

有业内专家直言：“监管者对多少企业收购医生团体、不同地区收购交易情况、不同专业领域收购差异等都一无所知。”

这种消息闭塞的情况阻碍了联邦监管机构对医生的管理。布朗大学学者Yashaswini Singh指出，有关私人股份对医疗保健影响的研究刚刚起步，关于企业收购行为如何影响医疗保健价格和质量的学术性、同行评议研究十分少见。

值得注意的是，包括Singh的研究在内的多项研究表明，医生纳入私募股权企业导致医疗服务价格上涨，这意味着医患接触会更为频繁，多种因素累加推高了医疗成本。研究还表明，美国私人疗养院等私有医疗机构增长疑似与护理质量下滑正相关。一篇论文发现，私募股权公司旗下疗养院的患者死亡几率比其他类型疗养机构要高出10%。

哈佛医学院医疗政策与医学副教授Zirui Song观察，同样是被收购，医生团体及诊所被医疗集团巨头或私募股权公司收购将是不同结果。

私募股权公司的独特之处在于，其只将收购企业持有数年便套现，可能让被收购企业背负债务和其他费用。两相对比，医疗集团可能更有动力改善收购标的医疗服务质量。

加强小额交易审查

针对上述情况，美国联邦贸易委员会、美国司法部和卫生与公众服务部正在加强对医疗保健尤其是由私募股权公司参与的交易。这些机构还透露，将关注通常不会触发反垄断审查的小型交易。

目前尚不清楚这些努力有没有可能减缓医疗业的大公司化。而且需指出的是，如果没有企业买家的注资，一些医生诊所可能无法生存。

俄勒冈州众议员Ben Bowman提出了一项议案，有望分离企业与其医疗业务，以防止巨头侵蚀医生的自主权。但该议案遭到亚马逊和CVS的反对，最后于今年3月夭折。不过Bowman表示，他计划在2025年重新提出该议案。（来源：Business Insider）

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