3月底，一年一度的英国社会态度调查结果公布，英国民众对国民医疗服务体系（NHS）满意度创1983年调查以来的历史新低——仅24%的公众对NHS感到满意。自2020年来，公众对NHS的满意度下降了29%。民众不满的主要因素中，“NHS工作人员不足”首当其冲，其次是英国政府在NHS上投入的资金不足以及预约全科医生/医院的时间过长。

劳动力问题是NHS当前面临的主要挑战。问题症结何在？什么是最优解？《英国医学杂志》（BMJ）在3月27日发表的分析文章试图为NHS劳动力管理问题建言献策。

专业人员空缺率较高

上述文章指出，NHS的医生、护士和管理人员数量均低于其他发达国家水平：截至2023年6月，英格兰医院和社区卫生服务部门有超过1.25万个职位空缺。尽管医院和社区服务部门的医生总数已增加到13.4万人，但NHS目前仍缺少近1.1万名医生，空置率为7.2%。

分析团队认为，临床专业人员空缺率高，是综合性的系统问题，不能仅将目光放在专业人员。实际上，包括行政、管理、科学和技术人员，以及医疗辅助人员等非临床岗位，都面临“招人难、留人难”的窘境。这些岗位几乎占据50%的NHS系统员工，但认可度远小于临床岗位。

如此境遇下，医疗服务系统整体效率和质量都可能因为缺乏足够的行政、管理和技术支持导致流程延误、资源浪费和其他管理问题。因此，解决医疗服务领域的人力资源挑战需要综合性的措施，不仅关注临床专业角色，还要关注其他非临床职位的招聘和留任问题。

此前缓解医疗系统劳动力短缺的两大解决方案如今已不可持续：其一是通过海外招募增加人手，其二是吸纳更多临时员工。但这一操作成本高昂——使用临时员工、代理机构和银行员工的年度成本在2023年上升至104亿英镑，而且还带来了其他风险，比如临时员工与当地政策和环境不熟悉、团队联系中断以及患者体验不佳等。

新岗位替代性待评估

近几年，岗位多样化已成为NHS日益突出的一个特征。尽管全职全科医生的数量不断下降——2023年12月约为2.7万人，但初级保健环节提供直接患者护理服务的护士、护理人员、社会处方者和医生助理等岗位，在2019年3月-2023年9月增加了近3.4万人。

例如，拥有处方权的高级开业护士（Advanced Nurse Practitioners，ANP），已经作为初级、二级和社区护理多专业团队的关键成员运作多年。一些新岗位可比传统职业更快速、更经济进行高效培训，也受官方青睐。以医师助理为例，该岗位仅需要2年硕士学位或研究生文凭，即可迅速进入工作队伍，人数与日俱增。

新颖创新的专业岗位可能为团队增加价值，但也带来了与异质替代相关的新挑战和风险。例如如何打造高效精确的“患者-专业岗位”匹配机制并有力管理，如何提升护理等价性并增强患者信任，如何保障各专业岗位培训与发展空间等。

调查提醒，上述问题可能需要全科医生进行额外的协调和监督，无形中增加了他们的工作负担，也是一大待解决问题。

前沿技术需有机融入

为NHS的未来配置劳动力不仅仅是解决职位空缺的问题，还需考虑人工智能、远程医疗、数字健康和基因组学等尖端技术深入医疗领域后，如何避免“水土不服”，与医疗系统有机结合。这对NHS的多部门协作及统筹规划等多种能力提出更高要求。

以专业培训中的电子学习模块为例，分析指出，当前NHS员工基本只能在线上学习系统被动接受缺乏弹性、设计不当且繁琐的课程，缺乏主动学习空间、模拟及应用反馈机会，不利于技能锻炼。

更令人担忧的是，对于NHS体系研究、教育和培训机构而言至关重要的临床学术人员队伍面临短缺问题。最近，英国上议院科学技术委员会（House of Lords Science and Technology Committee）警告称，临床学者短缺将对包括临床研究和试验的长期前景造成消极影响。

为此，调查人员建议，NHS可从三大方面着手解决劳动力问题。

一是将“员工管理”置于顶层设计高度，从政策到雇佣机构进行全面的规划、设计、投资和评估。

二是改善工作条件，引入协作设计的顶层框架，包含工作场所的最低标准、设立人力资源改进系统、对相关法律框架进行全面审查、建立通畅问题反馈机制等。

三是改善劳动力规划，明晰创新岗位精准配置机制、创新技术融合机制并重视非临床工作人员的招聘和专业发展。

（来源：BMJ）

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