保肝药是具有保护肝脏功能的一类药的总称，其作用主要为保护肝细胞及其细胞器，促进肝细胞的修复和再生等。

临床常用的保肝药物种类较多，但使用不当可能导致肝功能进一步损害。因此，对医生而言，如何选择合适的保肝药物非常重要。本文对目前临床上经常使用的保肝药进行整理，方便临床医生合理处方。

代谢相关脂肪性肝病  综合治疗为主

代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）也就是通常说的非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。对于MAFLD，以保肝、抗炎、抗纤维化的综合治疗为主。

目前的研究显示，水飞蓟制剂可有效改善肝功能异常的NAFLD患者的肝脏酶学指标。并且《水飞蓟制剂肝病临床应用专家共识》（下简称《专家共识》）意见显示：水飞蓟制剂与二甲双胍、吡格列酮、维生素E、阿昔莫司、洛伐他汀等药物的联合治疗方案可改善NAFLD患者的胰岛素抵抗和肝病理学病变。

酒精相关性肝病  关注改善并发症

酒精相关性肝病（ALD）的治疗原则包括戒酒、营养支持、减轻酒精性肝病的严重程度，改善已经存在的继发性营养不良和对症治疗酒精性肝硬化及其并发症等。

《专家共识》意见显示：水飞蓟制剂可有效治疗ALD，对于改善酒精性肝硬化患者的生活质量、延长生存时间具有重要意义。

药物性肝损伤  防重症化慢性化

    药物性肝损伤（DILI）的治疗目标主要包括促进肝损伤尽早恢复，防止肝损伤的重症化或慢性化，减少DILI事件对原发疾病治疗的影响等。

目前多项研究证实水飞蓟素（宾）类能够有效治疗药物所致的药物性肝损伤，尤其是毒蕈（鹅膏毒素）中毒所致肝损伤。应用水飞蓟制剂治疗，可恢复异常的肝功能指标，且服用方便，安全性好，《专家共识》有相应推荐。

对于抗结核药物所致药物性肝损害，预防性应用水飞蓟制剂，可减少肝损害发生率，并且降低抗结核药物的停药率，有助于保障结核病治疗的顺利进行。但《中国药物性肝损伤诊治指南（2023年版）》不建议常规对每个患者都进行预防性用药。对于有药物和宿主等高风险因素的人群，综合评估后可选择性考虑预防性用药。

慢性病毒性肝炎  联合用药是良策

已有多项研究针对慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎患者进行抗病毒治疗基础上应用水飞蓟制剂保肝的临床研究。结果显示，水飞蓟制剂可促进慢性病毒性肝炎患者的生化学指标迅速恢复正常，有助于肝炎症状改善。

对于应用抗病毒药物治疗慢性乙型肝炎患者，联合水飞蓟素（宾）类治疗可在不影响核苷（酸）类似物抗病毒疗效的同时，改善患者肝功能及肝纤维化程度，从而延缓和阻止疾病进展，提高患者的依从性，保证抗病毒治疗的持续性。

对于PegIFN/RBV治疗无应答、不耐受且无法获取DAAs的慢性丙型肝炎患者，静脉注射水飞蓟素（宾）类可作为一种有效的替代治疗选择。

【小结】

综上所述，保肝药物众多，需要临床医生根据患者情况合理选用。盲目使用保肝药物不仅不保肝，反而可能进一步损伤肝细胞。

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