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专科建设找准发力点

发布时间:2024-03-28 10:25:38作者:李信仪(中国医院绩效改革研究院副院长、博士)来源:医药经济报

近年来,医疗机构专科建设按下“加速键”,培育高质量发展新动能。3月13日,国家卫生健康委办公厅印发《国家临床专科能力评估办法(试行)》(以下简称《办法》),对全国二级以上的医院(包括社会办医院)开展国家临床专科能力评估工作。评估以医疗服务能力和质量安全为核心,以临床客观数据为基础,采用科学量化的方式进行,专科能力评估周期原则上为4年。在“构建以病人为中心、以疾病诊疗为链条的多学科融合型临床学科”的目标下,如何找准临床专科发展定位和发力点?

发展动能

回归高质量发展核心

临床专科能力建设是医院发展的根本任务,是医疗机构服务患者的重要基础,对构建优质高效医疗卫生服务体系和保障人民健康具有重要意义。在《“健康中国2030”规划纲要》《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》《关于推动公立医院高质量发展的意见》等文件中,明确提出要以满足重大疾病临床需求为导向加强临床专科建设,以专科发展带动诊疗能力和水平提升。

《办法》解读指出,近年来,部分医疗机构未能充分理解临床专科的内涵,把学科与专科的概念混淆,在建设发展和评优评先等工作中过多强调科研和学术产出,忽视了医疗服务能力和医疗质量安全水平提升,不符合临床专科建设提升疾病诊疗能力、保障人民健康的初衷。《办法》将临床专科能力作为学科建设的引导与促进方向,意味着公立医院高质量发展不仅要加快落实“三个转变”与“三个提高”,各医院的专科能力也将通过医疗服务能力等来具体展现,没有模糊空间。

多年来,“学科建设”在业内并不陌生,不少医院也存在学科建设评价与业务水平之间相互不匹配的矛盾。举个例子,某医院骨科作为当地省市重点专科,拥有较好的学科建设评价表现,但是从具体临床业务能力的表现来看,比如髋关节置换、膝关节置换这类覆盖广大人群的择期手术,却存在全年手术量不足的窘境,客观说明了学科评价与业务水平不匹配的矛盾。又比如,专科核心技术(项目)、新技术开展情况在整体评价体系方面占比有限,并且缺乏更全面、更标准化的目录。因此,当前学科建设的难点之一,是缺乏在专科业务能力方面的聚焦,以及弱化了价值医疗的内涵体现。

这样的矛盾或许是源自“专科建设”与“专科能力”之间存在不同,前者涉及专科发展的人财物、业务、科研等各个方面,后者则聚焦于服务能力、技术能力、质量安全与服务效率。《办法》以“某一临床专科”进行医疗能力综合评估,以此促进临床专科能力的实质提升,指导医疗机构明确临床专科建设的方向和任务,回归公立医院高质量发展的核心本质。

明晰趋势

明确核心病种与建设目标

3月19日,国家卫健委在围绕“推进卫生健康事业高质量发展,护佑人民群众生命健康”主题召开的新闻发布会上表示,临床专科能力评估主要从三个方向开展:一是肿瘤等重大疾病;二是系统疾病领域,如神经系统、消化系统、心血管系统疾病等;三是平台专科,如麻醉、影像、检验等。

《办法》明确了临床专科的定义,指出临床专科是医疗机构围绕危害人民群众健康的疾病领域,以患者为中心,以疾病诊疗为链条,融合多个传统临床科室或学科,为患者提供全流程诊疗服务的组织或平台,如神经系统疾病,涉及内科、外科、影像等多个学科;提出临床专科能力评估的内容是“医疗能力”,并对评估的组织管理、评估对象、评估原则、评估方向、评估指标、评估方式、评估周期、评估数据来源、评估结果应用等环节和要素提出了基本要求,为国家和各地开展临床专科能力评估提供了基本遵循。

医疗机构应在充分考虑本地区人民群众就医需求和自身功能定位的基础上,结合卫生健康行政部门总体规划、本机构优势学科和重点扶持学科情况,聚焦发病率高且严重危害人民群众健康的重大疾病,确定本机构的临床专科重点建设方向,明确核心病种和建设目标。

抓准病种结构应对改革

面对DRG支付方式改革陆续在各省落地,对于业务如何布局、如何有效控费、如何提高病种效益、能否发展新兴技术等问题,医院大多因为缺乏可比性的数据口径而茫然无绪。过去,公立医院对于学科建设偏重于整体人财物的要求,临床业务能力只是其中一个部分,加上此前医保支付并非采用病种核算制度,因此,对于院级专科病种梳理工作,不少医院一直存在管理空白。随着医保支付改革加速,明确全套病种目录、建立多编码的院级病种目录尤其重要,这也是近年来医院管理实操经验的总结。

具体而言,DRG组别较多,对于不同的并发症或合并症情况、肿瘤手术/其他手术等情况均独立分组,若以病种为单位进行管理,能够通过主抓少量病种实现对多数病例的把控。另一方面,部分DRG分组范围较大,如“胰、肝切除和/或分流手术”,该组包含胰腺、肝脏恶性疾病、良性病变的所有切除或分流手术患者,总体分析难以体现实际临床诊疗内涵,若以病种为抓手,则能分析胰恶性肿瘤、胰良性病变、肝恶性肿瘤、肝良性病变手术治疗,以及传统手术与微创手术的效率差异,从而找到病种效益提升的突破口。

打造学科群联合诊疗模式

当前,公立医院应加快瞄准具有发展潜力的专业,打破传统专业边界,实现从疾病层面转化到患者个体上来,从而打造新的龙头学科。

就内部而言,可以发挥龙头学科带动学科群联合发展的作用,加速提升总体学科影响力,深化以患者个体为诊疗单元的医疗资源整合服务,实现跨专业的常态化协同。不仅可以助推兄弟学科的发展,也可以成为业内口耳相传的典范。特别是在新的诊疗模式之下,能够更快地帮助患者恢复健康,这与疾病治疗同等重要。

找发力点

基于病种做好精细化管理

基于系统性、全面性的病种梳理,对于战略病种应优化患者收治流程,由多学科会诊后明确收治专科,以保证患者入院并及时接受检查、诊疗、手术、复诊和随访。优势病种的管理,应对具备条件的手术采取同质化管理,加大力度推进日间手术。同时,规范诊疗行为,控制药品和耗材的不合理使用,提高医疗服务的内涵结构。

运营方面,要分析同一疾病不同科室、不同医疗责任组、不同术式下的表现,如药耗、检查检验与医疗服务、医保盈亏、成本消耗等,找到具体改进方向,制定并落实相应改进方案。

借势付费改革强化业务内涵

在病种管理体系下,一方面,通过病种结构与效率分析能够发现学科业务的结构性问题,帮助制定学科发展规划,并进行亚专业划分与人才培养规划。

另一方面,将内部的病种成本分析体系与医保支付改革标准进行交叉分析,从而找到自身的优化方向,以及为医保政策提供有效的反馈建议。这将有利于患者、医院、医保的三方共赢,起到良性循环。

加速中心化学科群建设

打破专科边界,组建学科群,聚焦重点病种系统性开展科普宣传,重点突出医院战略病种的临床专业技术优势,突出优势病种的专病特色。另外,要转变科普宣传理念,以凸显诊疗特色为目标,以患者感受为导向编辑宣传内容,患者消除顾虑,塑造可信赖的中心医院品牌形象。

基于院级重点病种定向扩大相关健康筛查,系统性、针对性地举办科普、义诊等专题活动,走出医院围墙,走进社区,提高潜在病源数量、危重疾病的早期发现率,更好实现救治与康复。

总之,在深化公立医院改革,以患者为中心改善医疗服务的背景下,学科建设发展不应局限于临床治疗手段,更多要围绕患者的救治需求来建立专科。


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