发布时间:2024-03-20 14:42:55作者:黎东生来源:医药经济报
日前,安徽省医保局印发《医疗保障助力乡村全面振兴若干举措》,提出优化完善乡村医保经办服务,将符合条件的村卫生室全部纳入医保定点并提供医保直接结算服务,方便农村居民就近看病就医、医保报销。实际上,在《中共中央 国务院关于学习运用“千村示范、万村整治”工程经验有力有效推进乡村全面振兴的意见》(简称“2024年中央一号文件”)指导下,除安徽外,四川、山东等地也相继出台了有针对性的举措。
近日,多地发文将村卫生室纳入医保定点。乡村振兴,健康是“基”,乡村医生则是贴近亿万农村居民的健康“守护人”。毋庸置疑,新医改以来,农村卫生服务体系的硬件建设取得很大成果,但村乡两级卫生室与卫生院的运行效率仍然较低,乡村医师的业务能力还无法最大程度满足农村居民的健康需求。提升乡镇卫生院和村卫生室服务能力,仅从供给侧发力显然还不够,需求侧同样不可忽视。
正确认知服务需要
理论上,政府之所以要提升乡村卫生服务能力,目标是最大程度地满足农村居民的卫生服务需要。这个目标就决定了要提升乡村卫生服务能力,就必须搞清楚农村居民的卫生服务需要是什么,从而做到有的放矢。卫生服务需要并不一定就是卫生服务需求,“需要”是前提,“需求”是结果。
卫生服务需要主要有两个典型特点:一是卫生服务需要是客观的、本能的。农村居民与城市居民一样,天生就具有得到卫生服务的原始动力与基本需要。例如,都有治病的需要、都有渴望健康和保持健康的需要。但由于城乡的自然环境、人文环境、社会环境有明显区别,农村居民与城镇居民的卫生服务需要具有差异性。例如,随着人口老龄化以及城镇化,老年人与少儿成为农村人口的主力,他们最需要的是常见轻微疾病及急诊急救等卫生服务。二是卫生服务需要总是明确性与潜在性并存。例如,生病了就需要看医生,这是明确的,不需要专业人员去引导。但由于疾病本身的不可知性与居民认知水平的有限性,又决定了许多卫生服务的需要是潜在的,需要专业技术人员去发现,在农村更是如此。
筑牢服务需求条件
卫生服务需要转化为需求必须具备相关条件,提升乡镇卫生院和村卫生室服务能力就是要筑牢这些条件,其中有两点至关重要。
一是做好卫生服务的有效供给。供给与需求是一对矛盾,在对立统一中相互成就。当今,许多商品和服务的营销,往往是首先发现需求才能提供有效供给。但卫生服务具有鲜明的自身特点,居民的卫生服务需要具有先天性和客观性,政府和医疗机构理应从供给侧发力,通过加强软件和硬件建设,为老百姓提供有效的卫生服务供给,降低缺医少药现象的发生。当前政府部门采取多种措施强化基层卫生服务的软硬件建设,正是为卫生服务提供有效供给创造条件。
二是提高卫生服务的购买力。在我国,老百姓的卫生服务需要有效地转化为需求就必须具有一定的购买力。农村居民存在“看病贵”“看病难”问题,与购买力不足有密切关系。因此,强化农村卫生服务体系建设的重要内容之一就是提升农村居民卫生服务需求的购买力。目前,推动县域医共体医保支付方式改革是提高购买力的重要抓手。具体做法可以包括,实施医保基金县域范围内共同使用政策,保证农村居民使用医保基金的公平性。通过医疗服务共同体牵头医院建立中心药房,实现药品保障上下贯通,保证农村居民用药的可及性。推动专家资源下沉,实现县域医疗卫生服务同质化,保障农村居民医保基金使用的高效性。
总之,能否最大程度地满足农村居民的卫生服务需求,是检验乡村卫生服务能力是否得到提升的唯一标准。当然,能力提升不可能一蹴而就,只能循序渐进。
(本文作者系广州中医药大学公共卫生与管理学院教授)
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