发布时间:2024-03-13 10:47:22作者:赖诗卿(福建医疗保障研究院院长)来源:医药经济报
公立医院是我国医疗服务体系的主体,公立医院的高质量发展,能够更好满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求。国家卫健委印发的《2022年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析情况》(下称《分析情况》)显示,参与考核的三级公立医院在发展方式、运行模式、资源配置等方面不断优化,医疗服务公平性、可及性和优质服务供给能力进一步增强。尤其是病例组合指数和出院患者四级手术占比这两个反映医疗服务技术难度的指标,分别增长了10%和23.5%。此外,83%的三级公立医院电子病历应用水平达到4级及以上水平,实现了全院信息共享,反映出我国三级公立医院的功能定位得到进一步落实。
合理配置医疗资源
根据《分析情况》,目前公立医院存在的突出问题主要体现在:1.医疗资源布局问题从总量不足转向结构不足,在满足人民群众高质量医疗服务需求上还有差距;2.医院科学化治理能力有待进一步加强,应对重大风险挑战的韧性还不够;3.医院对改革政策的进一步同质落实和细化执行还不够,发挥政策合力和协同效应还有差距。
随着我国社会经济的发展与城市化进程的加快,流动人口的数量逐渐增多,特别是不发达地区人口流出量大,导致诊疗量下降,出现医疗资源局部过剩,导致部分地区医疗服务体系出现结构性效率下滑。加之一些医院贪大求全,扩大基建、购置大型高额医疗设备,增加了运营成本,但是收入并没有相应增长,导致“入不敷出”。三级医院过度扩张规模,加大了虹吸效应,患者往三级医院扎堆看病,分级诊疗合理配置医疗资源的作用没有得到有效发挥。
管理能力方面,部分医院具体工作人员存在专业能力不足的情况,如有些医院会计核算基础薄弱、财务核算不准确等;有些医院内部管理粗放,预算管理不够全面、刚性,成本核算不够精准有效,内控监管制度不健全;有的医院医护药技行政人员比例不合理、人力成本费用过高、成本控制能力弱,造成医院支出过高;还有一些医院的整体战略规划缺乏科学性和可持续发展性,对人才与绩效管理不够重视,这些均影响了医院的可持续发展。
此外,一些地区医院的部分医疗服务项目和价格不合理。《分析情况》提到,在医疗服务收入方面,东北地区、华北地区、西北地区医疗服务收入(不含药品、耗材、检查检验收入)占医疗收入的比例均低于27.0%,比全国平均水平低近2.0个百分点。医疗技术不断创新发展,但是医疗服务价格的调整未能与物价水平、医疗服务技术发展变化联动,现行医疗服务价格不能体现医务人员技术劳务价值,导致医疗服务价格作为经济杠杆调节供需、引导医疗资源合理配置的作用发挥不够全面。
精细化提升新效能
如何准确把握卫生健康事业发展规律,进一步促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局,不断提升基本医疗卫生服务公平性和可及性,更好地以患者为中心满足医疗服务需求?
第一,坚持公益性定位。准确理解和把握“以公益性为导向”的深刻内涵,积极探索公立医院服务性、专业性、技术性、经济性与公益性平衡的运行机制。
第二,严控公立医院无序扩张。2023年12月25日,财政部、国家卫生健康委等四部委印发《关于进一步加强公立医院内部控制建设的指导意见》,再次明确提出严控医院无序扩张,严禁举债购置大型医用设备,严禁公立医院举债建设和超标准装修,严禁未批先办、未批先建。
第三,优化医疗资源布局。优化区域卫生规划调整,结合区域地理面积、人口数量、就医需求,科学制定区域医疗卫生规划,对于人口规模较小的经济不发达地区医疗机构、专科公卫机构(如传染病医院、精卫中心)等进行合理调整。
第三,建立灵敏有度的医疗服务价格调整机制。通过合理调整医疗服务价格,在考虑医保基金可承受、群众负担总体不增加的情况下,促进医疗资源的合理配置,科学核算医疗服务成本,逐步理顺医疗服务比价关系,体现医务人员技术劳务价格,确保医疗机构良性运行,鼓励医疗技术创新发展。
第四,充分发挥医保支付方式改革的引导作用。医保支付方式改革对医院管理提出了更高要求,也为学科建设和医院发展带来了新机遇。发挥支付方式改革在促进医院主动控本降费的引擎作用,激励医疗机构向医院内部管理要效益;提升医疗服务效率,降低时间消耗指数和费用消耗指数,提高医院内部效率。
第五,提升精细化管理水平。强化医院预算管理,建立完善的费用管理制度和成本支出监管机制,加强费用审核和控制,确保费用的合理和透明;深化人事薪酬制度改革,严控行政后勤人员数量;改进医疗服务流程,提高医疗服务质量和患者体验;从精细化管理入手,切实让医院发展方式从规模扩张转向提质增效,运行模式从粗放管理转向精细化管理,资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素,实现可持续的高质量发展。
此内容为《医药经济报》融媒体平台原创。未经《医药经济报》授权,不得以任何方式加以使用, 包括转载、摘编、复制或建立镜像。如需获得授权请事前主动联系:020-37886610或020-37886753;yyjjb@21cn.com。
粤ICP备17121623号 国内统一刊号:CN44-0098 邮发代号:45-18 广告热线:020-37886663 订报热线:020-37886650
Copyright www.yyjjb.com.cn All Rights Reserved
医药经济报公众号
肿瘤学术号免疫时间
医药经济报头条号