我国已初步建成了全民医疗保障网，为老百姓的健康保驾护航。儿童不仅是家庭的希望，更是国家和民族的未来。日前，国家医保局等五部门发布了《关于开展儿童参加基本医疗保险专项行动的通知》，要求加强部门联动，建立沟通协作机制，切实提高儿童参保率。

据介绍，我国城乡居民医保制度建立以来，儿童参保人数稳中有升，2023年参保儿童为2.56亿人。儿童参保人数的稳步增长，为保障儿童健康权益发挥了基础性、兜底性作用。但同时，受多种原因影响，儿童特别是新生儿参保仍存在一些难点和堵点。笔者认为，要提升新生儿参保率须过好“三道关”。

疏通源头“基础关”

提升新生儿参保率的基础是疏通源头，这是“基础关”。这个源头至少有两个，一是要件，二是时间。

所谓要件即办理新生儿参保所需要的文件。过去，必须有身份证才能参保。因为各种原因，新生儿的身份证办理存在相对滞后性，如果能够以“出生医学证明号”为身份标识办理参保登记和缴费，将能有效解决新生儿因未落户或未取得身份证而不能参保缴费、父母需前往户籍地经办机构办理参保等难题。

另外一个关键是时间，即及时性。新生儿免疫力远低于成年人，极易受到各种病菌的侵害。如果一出生就能办理医保，新生儿将第一时间享受到医保的报销待遇。有地方实践表明，将经办窗口延伸到定点医疗机构能很好地解决新生儿参保的“空窗期”问题。通过构建智慧医保系统，实现新生儿就医免备案和“无卡”“无码”直接结算。此外，针对有些地方必须在规定时期内缴费的情况，可以针对新生儿参保的特殊情况，实行全年“无障碍”参保缴费，这样一来，即便逾期缴费也能享受当年的医保待遇。

提升待遇“关键关”

医保要解决基金的筹集和费用报销两大问题，而费用报销是体现医保待遇的重要指标，也是影响新生儿参保的“关键关”。

影响新生儿监护人缴费的原因有两方面，一是是否有钱交，二是是否愿意交。医保的重要功能就是让参保人的医疗费用能够得到有效转嫁，从而减轻个人的医疗费用负担，这是决定参保人是否愿意参保的原始动力。医保待遇包括住院和门诊两大部分，目前的医保待遇主要集中在住院报销，显然这并不符合婴幼儿的生理特点，建议在保证住院待遇的基础上，根据社会经济发展水平和当地的医保基金承受能力，提高儿童的居民医保门诊保障水平。同时，出台相关措施，保障新生儿的监护人愿意交费而且能够交费。

构建机制“保障关”

通过专项行动在短期内可以提高参保率，同时，通过构建科学的机制保证效果的可持续与健康发展。笔者认为，做好以下几点至关重要：

一是实现从“幼有所保”到“幼有优保”的跨越。这个“优”不仅体现在参保流程的优化和便利，还体现在有效减轻儿童看病就医的经济负担上。

二是构建更加适应儿童就医需求的供给方式。根据儿童身心健康的特点提供医疗服务，如有的新生儿群体因遗传等方面原因，存在出生即患病的风险。同时，根据儿童的发病规律，逐步提升儿童的医保门诊保障水平，进一步提高参保人的获得感。

三是放宽参保条件。制定分类参保政策，确保各类情况的新生儿都能参保，特别是保证困难儿童的及时参保；落实居住证参保政策；将职工医保个人账户用于子女参加居民医保的个人缴费等。

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