2024年开年以来，四川、浙江、贵州、重庆等地公布部分医院等级评审结果，不少县医院晋升为三级医院。同时，多个省份明确2024年县医院建设目标。如贵州将持续深入加强县医院综合能力建设，推动70%的“千县工程”县医院达到国家县医院服务能力推荐标准，提升医疗服务质量和效率；安徽将建立完善人力资源管理、财务核算、慢病管理、中医药发展、药品采购配送五大中心运行机制，建设10~20个省级示范县域医共体，推进县级医院综合能力提升行动，到2027年至少建成70所县级三级医院，不断强化“县域龙头、城乡纽带”功能定位等。

县级医院提升服务能力，向三级医院迈进，以满足当地居民日益增长的医疗服务需求，有其必要性。

观点1

追求更高层次的技术质量

县医院升级为三级医院，在分级诊疗体系中的作用较为显著，尤其对于县域内的患者来说，能够解决大部分疾病问题，大大减轻患者外出就医的困难，满足基层群众看病难的需求。

目前，通过一次性评价升级的县医院还需要不断提升医院学科建设，县医院不能仅满足于挂牌成为三甲，而应追求更高层次的技术和服务质量，确保原先无法处理的疾病能被有效治疗，把原先能治疗的疾病治得更好。（金春林）

观点2

精准提升同质化服务水平

近年来，各地高度重视县级医院能力建设，“千县工程”建设如火如荼，核心在于缓解“市级医院门庭若市，乡村医疗机构门可罗雀”的现象，目标在于实现“小病不出村、常见病在乡镇、大病不出县”。笔者认为，县级医院提级工作势在必行。

县级医院在诊疗服务体系中扮演着承上启下的重要角色，对上是医联体建设成员组成单位，肩负疑难重症初筛及转诊任务。县级医院又是县域医疗服务共同体的牵头单位。紧密型医共体建设的一个关键点在于，县级牵头医院是否有能力“牵好头”，名医名院名科是县级医院的品牌，提级后增加服务项目、提升服务能力，才能满足县域民众的就诊需求。

如何提升县域民众当地就诊的信心，进而有序引导区域医疗机构的分工协作、协调发展？笔者认为，可通过持续跟踪外转率较高病种，推动县级医院相关学科项目建设，提高县级医院的诊治能力，提升患者就医获得感。同时，提升绩效管理、成本管理、DIP改革等管理能力和信息化水平，实现县乡村信息平台的一体化，着力推进智慧管理，同时依托医疗质量、护理、药事、院感、病理等质控中心及远程会诊、远程心电、远程病理、远程检验、远程影像信息化诊断中心作用，提升县域同质化服务水平。（龚晓红）

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据国家卫健委官网消息，截至2023年底，全国共建成各种形式的医联体1.8万余个，全国双向转诊人次数达到3032.17万，较2022年增长了9.7%，其中上转人次1559.97万，较2022年下降4.4%，下转人次数1472.2万，较2022年增长了29.9%。

下一步，国家卫健委将继续把分级诊疗制度建设作为解决群众看病就医问题的重要抓手，一是积极开展紧密型城市医疗集团建设试点，推动形成科学有序的就医格局和系统连续的诊疗格局。全面推进紧密型县域医共体建设，提升基层医疗卫生服务能力。二是持续推进县医院综合服务能力提升，带动基层能力进一步提升，逐步建立以机构为支撑、社区为平台、居家为基础的接续性医疗服务体系。三是充分发挥信息化的支撑作用，面向偏远和欠发达地区建设远程医疗协作网，促进市县、县乡之间的联通。鼓励各地探索建设“智慧医联体”，推动医联体内医疗机构信息互通、数据共享、智慧互联、结果互认，提高医疗服务的连续性。（本报综合）

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