强基层是近年来医改的重点任务之一，但由于待遇、职业发展前景等方面原因，曾有一段时期许多医学人才不愿意去基层医院工作。如今，这一现象正在改变。据丁香人才发布的《2023年医疗秋招报告》显示，2023年秋季，医疗行业的招聘需求持续增长。从投递数量看，二级医院及基层医院的投递占比逐渐上升。

供给能力提升

投递量的增加，离不开各项政策的支持。去年3月，《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》指出，各级医院要把人才队伍建设放到十分突出的位置。各省市也纷纷出台政策，加强基层医疗卫生人才队伍建设，旨在推进优质医疗资源扩容下沉和均衡布局，发展壮大基层医疗卫生队伍。

在近日召开的全国卫生健康工作会议上也提到，以人员下沉为核心深化医联（共）体建设，促进优质医疗资源的上下贯通，提高全民医疗服务的可及性和就医体验。医学人才就业向好，也体现了老百姓对卫生服务需求日益增大、卫生服务供给能力不断提升这一良好的医改效果。

供需两侧发力

基层医院如何吸引更多医学人才？笔者认为，供需两侧需共同发力。从理论上说，卫生服务的供给与需求本身就是对立统一体，供需任何一方失衡都会产生不良后果。患者不愿意去基层看病，最重要的原因就是基层的卫生服务能力不强。基层的卫生服务能力不行，患者的健康需求就无法得到满足。

从数据来看，基层卫生服务供给和需求存在不足。以全科医生为例，《“十四五”卫生健康人才发展规划》要求，到2025年，全科医生数量要达到55万人，每万人口全科医生数达到3.93人。而公开数据显示，“十三五”期间每万人口全科医生由1.37人增长到2.90人，距离实现目标还有每万人口缺1.03人的差距。另据《2022年我国卫生健康事业发展统计公报》的数据显示，2022年，全国医疗卫生机构总诊疗人次84.2亿，其中基层医疗卫生机构42.7亿人次，占比50.7％，这与《分级诊疗试点工作考核评价标准》提出的基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%的要求相去甚远。因此，必须围绕提升基层卫生服务能力这一核心共同发力。

真金白银引流

为了构建分级诊疗制度，医保政策通过提高基层就医报销比例、降低起付线等做法，将首诊引流到基层。然而，患者不会将费用高低作为去哪一级医疗机构看病的首要考虑因素，而是优先考虑卫生服务能力。基于此，国家和地方层面均围绕提升基层医疗机构的服务能力做了大量改革。

笔者认为，提升基层医疗机构服务能力的关键在于人才。即基层医疗人才必须充足且服务能力优良，基层医务人员的待遇和职业发展前景配套要跟上，如此，老百姓的卫生服务需求才能在基层得到充分体现。

在具体实践中，为改善人才短缺这一现象，近年来不少地区在待遇、职称方面提供政策倾斜，为基层医学人才开辟更宽松、更便捷的就业机会。例如，广东省通过“重投入”“重激励”“重帮扶”三个层面不断推进基层卫生人才增量提质。2022年，广东省基层医疗卫生机构人员总数34.5万人，比2020年增加了11.7%，每万人全科医生数从3.12增长至3.66。每年安排1亿元资金，将订单定向农村大学生招收规模扩大至每年2360名。实施“百名卫生首席专家下基层计划”，面向全国选聘100名首席专家，担任47间中心卫生院的学术带头人。每年支持粤东粤西粤北地区培养全科医生3000名以上。为激励更多卫生健康人才到基层发展，广东推行基层医疗卫生机构资金补助方案，出台“本科及以上学历，经过住院医师规范化培训合格后到基层工作的医师，可直接参加中级职称考试。粤东西北紧缺专业聘中级后、在基层连续工作满10年，可申报直接认定副高职称”等多项措施。

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社区医院小身板如何挑大梁

日前， 国家卫生健康委发布《“优质服务基层行”活动和社区医院建设三年行动方案》，旨在持续加强基层医疗卫生机构服务能力建设。在破解基层群众看病难、看病贵难题中，包括社区医院在内的基层医院、三级转诊制度在内的医共体建设被各界寄予厚望。

数据显示，截至2022年底，全国达到服务能力标准的乡镇卫生院和社区卫生服务中心比例达到68%。较之以前的患者寥寥，时下不少社区医院已出现排队现象。不过，想让社区医院挑大梁，托起基层群众医疗服务基本盘并非易事。当前，不少社区医院存在囧境：从“人”的层面看，编制紧张衍生“用人难”、待遇偏低导致“招人难”、平台吸引力不足致使“留人难”；从“物”的层面看，基础设施“旧且缺”、医疗设备“旧且少”；从“诊”的层面看，诊疗业务“跳崖式”下滑、病房病床“晒月亮”。

为社区医院强基赋能乃大势所趋，且迫在眉睫。社区医院服务能力是一个宽博宏大的综合议题，表现在外端，就是服务能力不足以满足社区群众求医问药所需；表现在内端，就是人、财、物保障不足，无法跃升到且维持较高水平。假如单兵突击，哪个山头难攻就主攻哪个山头，针对性有保障，整体性未必如愿。提升社区医院服务能力，当从宏观着眼、微观着手，剥洋葱式层层递进，一揽子解决。

坚持目标导向，以目标分解手段。认认真真做好医院规范化建设，让社区医院和多数医院一样，能诊疗大多数疾病，患者不必都往三甲医院挤。以规范化为目标导向，将建设任务分解，确保各项建设任务协同推进，发挥集束效应。

坚持问题导向，以问题促进改革。一要问群众所需，获得基层群众医疗服务需求大数据，对症下药、按方抓药；二要看自己所短，按照相关规范，补齐短板、拉升水平。

（摘编自《广州日报》）

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