近日，福建省公布第五批医保重点监控和重点关注药品清单，共有26个产品，其中不乏坎地氢噻片、洛索洛芬钠凝胶贴膏等独家品种。

有行业人士表示，重点监控目录作为一种管理工具，具有医保控费、监管合理用药和打击医药商业贿赂、带金销售等行为的重要意义。近年来，国家层面及各地多次发布重点监控目录，但上榜品种依然不少，可见，这项工作任重道远。

侧重结算金额大品种

2019年以来，国家层面相继发布两批重点监控合理用药药品目录，促进临床合理用药。去年1月公布的《第二批国家重点监控合理用药药品目录》，涵盖奥美拉唑、人血白蛋白、头孢哌酮舒巴坦等30款药物。相较于2019年发布的首批目录，调出了脑苷肌肽等13款药品。陕西、江苏、内蒙古、湖北等地则在国家目录的基础上，相继出台地方重点监控用药目录，且数量有所增加。

作为全国重点监控药品清单制定最早的省份之一，福建省将省内月均发货金额超过500万元、月均发货金额排名前20等6类情形的药品纳入重点监控评估。值得注意的是，进入福建省第五批重点监控药品清单中的多烯磷脂酰胆碱注射液、达格列净，曾被列入该省《第四批医保重点关注药品清单》；脑心通、骨化三醇软胶囊、盐酸齐拉西酮胶囊等9个品种也在该省去年公布的《第四批医保重点监控药品清单》中，此次被调入重点关注药品清单。

按照福建省的规定，重点关注名单中的品种，一旦出现异常采购使用且整改不力，则可能被调整纳入重点监控药品清单。而医保重点监控药品清单中的品种，销售和使用会受到限制，包括月发货金额超过500万元的会被要求降低挂网价格、调整最高限价和医保支付标准，严重的还会暂停货款支付、暂停挂网、撤销挂网等。

一位不愿具名的医药行业专家分析认为，尽管均明确提及重点监控，但福建省医保重点监控药品清单与国家重点监控合理用药药品目录，在纳入药品的考察维度上有差异。国家重点监控合理用药药品目录主要针对使用量异常增长、无指征、超剂量使用、用药金额异常偏高、存在“千病一药”现象的药品。从这一点上看，福建省医保重点监控药品遴选标准与之相似。不过，从制定部门、形成依据、对相关药品的具体影响来看，两者有许多不同之处，尤其是福建省更侧重于医保基金结算金额大的药品。

加速开发空白市场

综合目前已经公布的重点监控药品目录不难看出，各地新增监控药品不乏临床大品种。以福建省公布的清单为例，丙戊酸钠注射用浓溶液为抗癫痫药物，米内网数据显示，该药2022年在中国公立医疗机构终端销售额近15亿元，同比增长超过1200%。另一个品种布地奈德福莫特罗吸入剂，近年来销售额均以两位数的增速增长，2022年在中国三大终端六大市场销售额超过28亿元。公立医疗机构作为布地奈德福莫特罗吸入剂销售的“主战场”，占比超过80%。

在业界看来，纳入监控目录，势必会对相关药品的销量带来一定影响。CHIS数据库的数据显示，以2018年销售额为基准，第一批重点监控目录中的20个品种在2022年的销售额约为2018年的十分之一，如奥拉西坦在等级医院的销售额从2018年的45亿元降至2022年的6亿元；脑苷肌肽在等级医院的销售额从2018年的36亿元降至2022年的4亿元。

重点监控品种如何寻找新出路？赛升药业相关负责人认为，应对医保政策调整等因素给市场营销工作带来的挑战，需要及时调整企业经营管理思路，坚持以精细化招商、专业化学术推广为抓手，实行分线细化管理，扩充地区招商经理队伍，挖掘资源，丰富经销渠道，加速空白市场的开发进度。同时，应推动老品种短缺药物复产，加快新产品项目的开发速度，促进企业长期稳健发展。也有企业人士建议，一些在医院销售多年、具有明显临床疗效和庞大患者群体的药品，可以考虑转战院外市场。（本报记者 慕欣）

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