近段时间，多地医院出现儿科门急诊量激增情况，超出医院和科室承载能力，“儿科荒”问题再次引发关注。专家呼吁，应继续落实分级诊疗制度，提升基层医疗卫生机构应对一般感染性疾病的诊疗能力和重症识别效率。

观点1： 增强医疗能力考核

儿科医疗资源整体不足、不均衡，以及社区医院诊疗能力有限、患者对小医院不信任，是导致患者集中在大医院的重要原因。此外，从各级医院的统筹管理来看，缺乏区域性的应急预案。其实，多数类似的疾病理应在家门口的基层医院诊疗，但许多基层医院的科室和医生能力不足以解决检诊和治疗问题。《2015年中国卫生统计年鉴》显示，近5年来，中国儿科医生总数从10.5万下降到10万，平均每1000名儿童只有0.43位儿科医生，与全国平均每千人配备2.06名医师的水平相比相距甚远。

目前，基层医院的公共卫生服务主要靠公共财政支持，多数属于“收支两条线”机制，不用考虑经济运营问题，建议增加对其医疗能力的考核以及基层医生看病的能力和经验。如为基层医生提供到二级、三级医院轮换坐诊的机会，让他们切实提高自身诊疗能力。

（上海创奇健康发展研究院执行院长 俞卫）

观点2： 理顺内部利益机制

儿科是“哑科”，小孩无法准确描述生理情况，加大了儿科看诊的难度。医生既要有经验，也要有耐心。要精准地找到病因，如果是手术并发症，要当机立断送到手术台上，不然可能出现严重的并发症，有时诊断过程中还涉及很多推理的部分。也有医生提出，要吸引人才、扭转人才断层的局面，最直接的“刺激”是加强对科室的资源投入，包括提高科室医务人员的收入。

2022年，国家卫健委印发关于贯彻2021-2030年中国妇女儿童发展纲要的实施方案。方案指出，到2030年，每千名儿童拥有儿科执业（助理）医生要达到1.12名、床位增至3.17张。在“儿科荒”的背景下缓解“儿科看病难”，分级诊疗的推广尤为重要。《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》明确了分级诊疗的概念，提出基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的模式。根据我国卫生健康事业发展统计公报，近五年来，各级医院的诊疗量占全国医疗卫生机构总诊疗人次的45%左右，基层医疗卫生机构占50%左右，其中乡镇卫生院和社区卫生服务中心（站）的诊疗量在24%左右，这一比例与发达国家80%以上的就诊量发生在医院外医疗机构相比，仍有距离。

最关键的还是理顺内部的利益机制，让大医院的医生有动力下转病人，基层医疗机构的医生有动力上转病人，病人最终能自觉地选择基层医疗机构。不过，最终达到这一目的，还有很长的路要走。

（摘编自《南方人物周刊》）

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