当前，超半数的公立医院面临不同程度的负债问题。根据《中国卫生健康统计年鉴》，自2009年起，公立医院负债总额持续攀升，至2021年达到19150.69亿元，资产负债率为45.10%。在践行公益属性前提下，全面推动医院高质量发展愈加紧迫。

扩张产出不符预期

公立医院负债有多重原因。其中，一些医院为了扩大规模和增加设备而采取无序举债扩张是主要原因，但这种模式在新形势下遭遇困难，而且这些投资的产出效率并未达到预期。  无序扩张导致资本和资源的过度分散，尤其是大型医疗设备（如PET-CT等器械）的投资回报率通常较低。而负债问题导致部分医院出现长期借款以弥补短期运营资金不足的现象。据统计，约43%的二级公立医院亏损，其中7.51%的资产负债率超过100%。

市场出清面临困难

如果医院经营情况出现恶化，通过开源节流等手段依然无法改善其财务状况，那么，唯有市场出清。但目前市场出清也面临困难。

首先是公益性。公立医院主要承担公共卫生服务和社会责任，其目标不仅仅是盈利，还包括提供普遍且负担得起的医疗服务。对大部分患者尤其是低收入和弱势群体来说，市场化运作可能会导致某些基本医疗服务变得无法负担。市场机制在配置医疗资源方面存在局限，纯粹的市场机制也可能导致医疗资源过度集中在收入更高的地区，而忽视了边远、贫困地区的医疗需求。

其次是社会稳定和公共卫生。在公共卫生事件（如流行病）或紧急情况下，公立医院往往是应对危机的第一线。依赖市场机制可能无法确保当出现这些情况时能够提供必要的医疗服务。

最后，医疗服务具有非标准化和紧急性的特点，很难完全依靠市场供求关系来调节。

建立多重考核标准

在践行公益属性的前提下，医院如何建立与医改方向相契合的投入产出新模型？笔者认为：第一，做减法。医院经营者需要认真调研，分清哪些是基本服务，哪些是附加的与医院本身定位不符合的服务。并进一步细分哪些服务可以为医院带来现金流，如果已经是负债资产，应该坚决出清。

第二，就不同的公立医院进行分级管理。包括为特定群体如低收入家庭、无保险或者保险不足的人群、老年人和残疾人等提供必要的医疗服务，同时确保医疗服务的质量和安全性。相关部门要提供足够的资金和政策支持，这可能包括直接的财政拨款、税收优惠、医疗补贴等。此外，建立具有公信力的医院全面认证系统，以确保医院符合特定的服务质量和安全标准，帮助提高医院的服务质量，增强公众的信任。

第三，健康绩效。新时期，不应该以是否盈利作为考核公立医疗机构的唯一标准，应该更多考虑是否提供关键公共卫生服务，是否强化医院与社区的合作，是否进行新技术的开发和应用，加上本来行之有效的医疗机构流程和健康结局方面的评价体系，激励公立医院提高整体水平和社会保障程度的提升。

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