日前，财政部、国家卫健委、国家医保局、国家中医药局联合发布《关于进一步加强公立医院内部控制建设的指导意见》（以下简称《指导意见》）提出，到2025年底，建立健全权责清晰、制衡有力、运行有效、监督到位的内部控制体系，强化财经纪律刚性约束，合理保证公立医院经济活动及相关业务活动合法合规、资产安全和使用有效、财务信息真实完整，有效防范舞弊和预防腐败，提高资源配置和使用效益。

观点1  过紧日子 控本为先

宏观环境变化对医院规范要求越来越严，围绕一切以人民健康为中心，国家启动对公立医院巡查，医院运营管理成为巡查及内控建设的重要内容。成本为王的时代到来，倒逼医院降本提质增效，发展新质生产力时不我待。

早在2020年，国家卫健委《关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》就明确提出，规范管理、提质增效、强化监管。推动公立医疗机构加快补齐内部管理短板和弱项，推进高质量发展，促进发展模式由规模扩张型向质量效益型转变、管理模式从粗放式向精细化转变。医院必须加强成本核算与管控，把不合理的耗费降下来，强化精细化运营管理，向成本管控要效益。

《指导意见》中，采购管理强调严格落实国家药品和医用耗材采购政策，明确职责划分与归口管理，确定药品、医用耗材、仪器设备、科研试剂等品类多、金额大的物资和设备，以及信息系统、委托（购买）服务、工程物资等采购过程中的关键管控环节和控制措施。预算管理强调坚持 “无预算不出”原则，落实全过程预算绩效管理。资产管理强调严格按规定程序配置各类设备资产，严禁举债购置大型医用设备，规范国有资产出租出借和处置行为，落实定期清查盘点制度等。（秦文）

观点2  构建新运行管理机制

面对医改新业态，医院应加快构建“新”的运行管理机制：第一，创新驱动。创新是医院发展的起点，要改变传统的粗放式发展观念，这种趋势不会变。医院要加快自我调整和改变，创新医院运营管理新理念，控费降本、提质增效，走内涵质量提升之路。第二，质量驱动。医院如何提高“质优价适的医疗服务”？需要关注细节，从诊断、治疗到护理，都要做到精益求精，创新和与患者的沟通方式，为患者提供更好的医疗服务质量，靠质量在竞争中取胜成为关键。第三，成本驱动。在有限的医保收入的情况下，控费降本成为医院顺应改革之本。因此，医院要加强成本管控，要合理用药用械，激励使用集采品种和基药降低药占比和耗材占比。第四，数据驱动。更加重视信息化建设，加强数据管理和分析，为医院精细化管理提供保障支持。（秦永方）

观点3  确保公益性质不打折

负债经营不仅强化了公立医院的逐利行为，还进一步影响了其公益性的发挥，“大处方”“大检查”等过度医疗便难以被根除。大医院的无序扩张更加剧了小医院的生存困境，让优质医疗资源扩容“下沉”受阻，令解决“看病难、看病贵”的进程受影响。

管控公立医院的运营风险是一件民生大事。要压实“一把手”责任，建立健全议事决策机制，完善内部控制关键岗位责任制。“硬化”预算约束，做到“无预算不支出”，使收支管理规范透明。鼓励公立医院开展第三方评估，为医疗事业发展精准把脉，确保公立医院公益性质不打折扣。（摘编自《广州日报》）

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