日前，国家卫健委等10部门联合印发《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》，要求到2024年6月底前，以省为单位全面推开紧密型县域医共体建设；到2025年底，力争全国90%以上的县基本建成县域医共体；到2027年底，紧密型县域医共体基本实现全覆盖。在业界看来，县域医共体建设由试点阶段进入全面推进阶段，基层下沉市场将迎来进一步爆发。

模式多样 建设加速　

当前，我国优质医疗资源仍然面临供给总量不足、结构不合理的现状，而县域医共体建设是推进分级诊疗制度建设的有力抓手。

自国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，明确在县域主要组建医疗医共体，推动优质医疗资源向基层和边远贫困地区流动以来，2019年，国家卫健委启动紧密型县域医疗卫生共同体建设试点工作，先后有山西、浙江、新疆3个省份被确定为试点省，以及其他省份551个县（区、市）共828个县被确定为试点县。2023年初，中共中央办公厅、国务院办公厅又先后印发文件，提出加快构建紧密型县域医共体。在一系列政策“组合拳”下，医联体建设加速，已有城市医疗集团、县域医共体、跨区域专科联盟、远程医疗协作等多种模式涌现。

来到2024年，10部门进一步提出全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设，并从5个方面提出20条重点任务和要求，对县域医共体的外部管理、内部运行、完善服务、支持政策等方面作出了明确规定，旨在“强县域、强基层”，推动实现一般疾病在市县解决、日常疾病在基层解决的目标。

近年来，基层医疗卫生和县域市场战略地位不断提高，随着人民群众文化水平的提高及消费观念的改变，下沉市场消费能力不断提升，县域和城市的医疗卫生保健支出差距进一步缩小，县域市场释放增长潜力。安邦制药营销中心负责人安海泉认为，“由于基层医疗资源要素不充分，乡村医生疾病管理与农村居民的健康意识需要加强。在推动优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局下，需深入推进基层慢病医防融合。随着分级诊疗的深入实施以及农村治未病健康管理等理念的培育兴起，预期未来基层用药市场增速很快，颇有潜力。”

市场分化 和合共生　

在业界看来，整合优化医疗卫生资源，从“强县级”提升为“强县域”，大力提升基层医疗卫生服务能力，逐步向同质化迈进，将重塑医疗卫生体系。

基层医药市场如何开拓做大？从政策层面来看，亟需建立医共体建设的利益补偿与激励机制；加强基层慢病管理，将慢病药品目录下沉到乡镇卫生院，提高患者用药可及性和便利性；医保政策亦需向县域医共体倾斜，支持乡村医疗卫生机构发展；落实“互联网+”医疗服务价格政策，促进互联网诊疗、远程会诊等医疗服务向基层延伸。

从市场层面来看，远毅资本董事总经理宋依然提到，场景迁移催生市场重塑机会：一方面，医疗服务将转向家庭及社区；另一方面，院外新渠道快速增长。整个医疗系统最大的矛盾仍然是供给端不足、不均匀和不均衡。而精细管理则带来市场增效机会，需提升触达的广度。在基层、县级以及县级以下和在城市的社区，整个广阔市场其实是做疾病筛查非常好的场景，筛查疾病+诊疗结合将大有可为。

“基层市场主要有三个特点：一是多，基层医疗机构数量巨大，远超等级医院数量。二是少，基层医疗机构单产低。三是广，分布广泛。从性价比角度来看，处方药企业一般很难深度布局。但是国家集采以后，整个标内市场已无法满足企业增长，获得增长要抓好广阔市场，也就是标外市场。”另有企业人士表示，广阔市场可以分成两类：一类是慢病基层医疗机构。对企业来讲，要做好这一块诊疗市场，首先要进行市场细分，如核心广阔市场、次要广阔市场和一般广阔市场；另一类则是处方药零售市场。总的来看，需要打造以患者为中心的全病程管理，从首次就诊到复诊、复购，再到医养，只有工业、商业和医疗机构整合起来，才能实现价值共生。

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