慢性心力衰竭是多种心血管疾病的终末期表现。在现有药物治疗下，慢性心衰患者的死亡率仍居高不下。

有研究表明,专业的护理可降低心衰患者的再住院率和死亡率，因此,系统的自我管理可能有益于提高心衰患者生活质量，改善其预后。

出院后,心衰患者的管理方式应包含六个方面——

  1.提高服药依从性

据统计，在发达国家，慢性病患者的服药依从性平均只有50%，而发展中国家的情况可能更糟。

提高服药依从性对改善患者预后至关重要，包括倡导患者按照既定的用药方案服药，切勿自行停药、换药、调药；患者及家属应了解各类药物的作用、用法及用量，能够识别药物常见的不良反应；按时服药，避免漏服，如有漏服，切不可在下次服药时剂量加倍。

  2. 做好日常监测

日常监测指包括体温、血压、心率等在内的监测，保持体温在正常范围。推荐每日晨起后、夜间睡觉前测量血压和心率，并做好记录。心衰患者要求静息心率控制在55～65次/分；高血压患者可以在家自行监测血压。如血压波动过大，及时联系医生调整用药。

心衰患者的预后也可能与非心血管并发症相关,合并症及危险因素的控制同样不容忽视。对于合并有房颤的心衰患者，静息心率尽量＜80次/分，需要抗凝治疗的房颤患者可以自行监测其INR（国际标准化比值的缩写，是凝血的一个指标）水平。合并有糖尿病、高脂血症的患者，则需长期控糖并注意监测血糖、血脂。

此外，关注日常生活中有无胸闷、气促、咳嗽、咳痰、腹胀、纳差及周身乏力等自觉症状，观察颜面部及下肢有无水肿。

根据自身情况采取相应的治疗措施，包括服用药物（利尿剂、硝酸酯类等）或吸氧等，也可电话咨询医生，在医生指导下调整药物剂量。

  3. 均衡营养常运动

有研究表明，饮食不仅影响心衰的预后，营养不足也会对心衰的病理生理产生直接的负面影响。长期食用高脂肪和精制碳水化合物食物，被认为是对心脏有害的饮食习惯。心衰患者应低盐、低脂饮食，减少盐的摄入，建议轻度心衰患者每天摄入食盐＜5g，中、重度心衰患者每天摄入食盐＜2g。

日常生活中，应特别注意隐藏在食物中的钠含量，减少加工类食品的摄入，避免隐形盐和脂肪的摄入。建议选择低脂食物，增加水果、蔬菜及鱼类的摄入，荤素搭配、粗细搭配，保证营养均衡。严格控制每餐进食量，应避免过饱及进食油炸类等难以消化的食物。心衰患者消化能力减弱，进食过饱易使腹部膨胀、膈肌升高、心脏及肺的正常活动受到限制，增加心脏负荷，易出现心慌气短，加重病情。

长期适当的运动训练可以通过改善血管及骨骼肌功能增加全身摄氧量，从而改善患者预后。心衰患者应根据医生建议有规律地进行适度的有氧运动，如散步、骑车、打太极拳等对心衰患者有益。患者可通过自我监测心率变化来控制运动强度，如出现胸闷、气短、恶心等不适时，必须立即停止运动。运动过程要循序渐进，避免剧烈活动。

吸烟是心血管疾病的独立危险因素，酒精会以剂量依赖和时间依赖的方式损害心脏。过度饮酒易引起交感神经兴奋，加重心衰。因此，戒酒对心力衰竭患者是有益影响，心衰患者必须戒烟、戒酒。

  4. 平衡体重要计量

心衰患者心输出量降低，有效血容量减少，肾脏和神经内分泌系统激活，导致代偿性液体潴留和再分布，身体组织中液体积聚。因此，体重增加可视为身体发出的危险信号。

家庭应常备有体重秤，每日定时排空膀胱后测量体重，尤其注意3天内体重不应增加超过2kg。准备带有刻度的尿杯，明确常用饮水杯的计量，记录每日液体摄入量、尿量等，保持出入量大体平衡。

  5. 避免诱因防发作

心理社会因素也可能导致心力衰竭患者预后不良，过度紧张、焦虑、抑郁的情绪可能会诱发患者心衰发作。心衰患者应保持积极乐观的心态，避免独处。病情稳定时，可维持一定的社交活动。

感染是心衰加重的第一大诱因，做好防暑、保暖，注意室内通风，避免感冒，减少呼吸道感染几率。忌生冷饮食，防止腹泻。服用达格列净患者用药期间应注意保持外阴清洁，不憋尿，防止泌尿系统感染。

避免繁重体力、脑力劳动，保证充足睡眠，养成早睡早起的习惯，避免熬夜，避免夜间服用利尿剂，以免影响睡眠质量。必要时可在医生指导下口服小剂量镇静催眠类药物。

保持大便通畅，养成定时排便习惯，日常增加蔬菜、水果等膳食纤维的摄入，选用多纤维食物有助于保持大便通畅。老年人尽量采用坐便器，避免大的体位改变，常备开塞露，避免用力大便。

  6. 定期复查遵医嘱

心力衰竭的发作重在预防。通过定期对患者的症状、体征、活动耐量及心衰相关指标进行评估，调整口服药物的种类、剂量，以降低患者的再住院率。因此，心衰患者需遵医嘱定期门诊随访。

心衰患者胃肠道淤血可致血钾吸收减少，利尿剂的使用可致血钾丢失过多，多种原因均易导致心衰患者出现低钾血症。应注意日常补钾并定期复查血电解质，推荐心衰患者的血钾维持在4.0～5.0mmol/L之间。

心力衰竭的总体治疗原则以西医为主，通过对利尿剂、强心剂、血管扩张剂等多种药物的调整，延缓心衰的进展。此外，也可联合使用部分中成药，如注射用益气复脉（冻干）等。

★★★ 小结 ★★★

慢性心力衰竭是一种需要长期药物治疗的疾病，除了配合专科医生，也需要患者积极参与自己的治疗，比如自我监测病情进展、遵循营养建议、保持足够的体力活动、接受相关的医疗教育等均有助于改善生活质量，改善预后。

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