近日，广州交易集团发布《易短缺和急抢救药联盟集中带量采购文件》，由山西、内蒙古、辽宁、黑龙江、上海、江苏等27省（市）组成的省际采购联盟，正式对18个易短缺和急抢救药品展开集采。本次集采联盟由于参与省份范围之广，被业内称为“小国采”。

与大品种的化药不同，易短缺和急救药品一般具有价格低、用量不确定等特殊性，本次集采如何在“保价格”和“稳供应”之间平衡取舍？集采会否成为未来解决易短缺药品短缺问题的主要方式？备受业界关注。

短缺急救药18“常客”

根据《易短缺和急抢救药联盟集中带量采购文件》，本次集采纳入了酚妥拉明注射剂、苯巴比妥注射剂、呋塞米、甘油磷酸钠、尼可刹米等18个临床必需易短缺类、急抢救类等化学药品和治疗用生物制品。采购周期原则上到2026年12月31日。

米内网数据显示，此次集采纳入的18个品种（17个为注射剂），2022年在中国公立医疗机构终端的销售额合计接近59亿元。其中，间羟胺注射剂作为一种升压药物，被多个省市先后纳入短缺药名单。

值得注意的是，此次集采原则上同通用名和同医保合并归类剂型品种同组过评企业达3家及以上的，仅参比制剂和过评产品具有申报资格。为保障临床采购供应，未过评药品可参与申报，但仅可参与备选产品资格确定。

据统计，18个品种中有9个已有企业过评或视同过评，其中氨茶碱注射剂、地高辛注射剂过评企业数均达6家，间羟胺注射剂过评企业数达5家，多巴酚丁胺注射剂、去甲肾上腺素注射剂、去氧肾上腺素注射剂过评企业数均达4家，肾上腺素注射剂、呋塞米口服常释剂型过评企业数均达3家。

保价稳供是主旋律

保供和稳价，成为本次易短缺和急抢救药集采的“主旋律”。从申报价格来看，此次集采为每个品种组别分别设置了最高有效申报价格（另行公布）。“最高有效申报价格”和“本企业的最低价”两者之间的低值为P0；各企业的申报价格不高于本企业P0的，视为有效报价。而通过一致性评价的产品的申报价格按未过评产品申报价格×1.8倍计算。

此次集采还设置了“复活机制”。拟淘汰的企业若相应接受单位可比价换算后不高于同品种同组同属性的最低中选单位可比价的，可按拟中选产品挂网。若拟复活的产品为过评产品或参比制剂，而其同品种同组没有相应属性的中选价格的，其拟中选价格为最低拟中选单位可比价×1.8倍。

多措并举寻因施策

　　　

事实上，近年来，国家及地方层面均在思考短缺药的采购问题。2021年5月，重庆市牵头河南、广西、海南等9省份针对黄体酮注射液、注射用糜蛋白酶等21个药品进行为期两年的集采，采取“市场竞价综合评审+议价”方式，坚持多家中选，明确短缺药品不纳入“结余留用”考核。

今年，甘肃公布短缺预警药品甘油磷酸钠注射液应急挂网结果。不久前，江苏开展省级储备药品价格谈判，涉及氯解磷定注射液、去乙酰毛花苷注射液、盐酸异丙嗪注射液等18个短缺药品。

上药控股镇江有限公司常务副总经理尤伟清在接受《医药经济报》记者采访时表示，对于短缺药，首先需要厘清短缺原因，对因施策。如果该药本来用量很少，且属于急抢救用药，应通过集采，以定点生产、定点储备的方式来解决。确定价格，要充分考虑小规模生产的低效率、零散运输、储存成本和过期损失等因素，让生产经营者有合理回报，不能单纯以原料药成本来确定集采价的高低。对于原料药十分短缺或存在垄断的情况，应先解决原料药来源或垄断问题。对于患者人数众多、用量高的短缺药，若确定由于价格过低造成供应不足的，则应通过集采适当提高价格。

在解决短缺药的问题上，南开大学法学院院长宋华琳还建议，适度加强对短缺药生产企业财政、政策扶持，同时，可以参考国外经验，相关部门、行业协会、药品生产企业等统筹合作，共同解决短缺问题。

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