2018年以来，国家组织的药品集采已累计开展了九批，高值医用耗材集采已开展四批。企业能否保证供应稳定和质量、维护正常的价格秩序，对患者用药可及性和公平性极为关键。

尽管大多数涨价行为是企业为追求更高利润而进行的策略调整,但这种急剧的价格变动会给患者用药带来影响，尤其是给罕见病患者带来巨大的经济压力。而打击价格首涨、跟涨、虚高的现象需要多方面的努力，强化价格治理的协同联动就是强力有的手段之一，尤其是药品可比性规则的形成和统一。

联动管理趋严

中国市场是一个统一的大市场，相关部门的统一监管及全国医疗保险制度，确保了药品监管策略和支付标准在药品市场准入和流通方面的一致性。在集中带量采购常态化、药品挂网价格经过几轮治理的情况下，医药价格“全国一盘棋”正在建立和不断完善中。

不过，由于各地经济的发展差异，以及供应链的复杂性，药品的生产、流通和销售任何一个环节的疏忽或不正当操作，比如生产原料的供应问题、运输和物流的延误，以及药品储存和配送的不足都可能导致供应链的中断。

这种情况正在被打破。日前，国家医保局印发《关于加强和改进医药价格和招采信用评价工作的通知》，强化信用评价与价格治理的协同联动，在某个省份确定失信产品价格虚高空间后，应及时通知其他省份予以关注。

种种迹象表明，无论是国家还是地方，价格治理的协同联动范围正在进一步扩大且规则趋严。如此前湖南和天津都提出挂网药品联动全国最低交易价的政策：湖南明确提出要保持药品在省内的交易价格与全国最低价一致；而天津在药品采购中，不仅考虑挂网或中标价，还强调了实际交易价的重要性，旨在进一步保护患者的利益，保障药品价格的公平性。此外，云南和深圳也致力于与全国其他地区的药品价格联动同步，努力确保本地的药品价格不会超过全国的最低交易价。

数字化精准治理

挂网药品价格管理趋严，既有推力，也有拉力。推力是集采政策在不断扩围的同时，面临着集采降价效果随着减价空间减小、减价幅度变温和的情况。降价与保供的指针逐渐偏向保供保质量，以及保障患者和医务人员满意度、选择权和自由裁量权的层面。因此，统一挂网价格、强化价格治理的协同联动能够以最小的阻力理顺各地的价格机制。

不同地区间的经济水平、消费能力、疾病谱等因素存在差异，导致各地的药品需求和供应情况有所不同。例如，某些高端药品在经济较发达地区可能有更多的需求，大规模的集中采购往往可以通过规模优势获得更低的价格。而地区间的不同竞争环境、不同的采购方在谈判能力、策略和资源上可能存在差异，均会造成挂网价格地区间的不一致。生厂商和渠道商为了更高利润，往往会基于购买者的购买力和市场竞争格局采用差别定价的方法最大化利润率。因此，必然要求统一的价格来最大程度降低交易成本和市场摩擦。

各地医保部门省级平台与国家平台的对接，为实时价格动态监测创造了有利条件。数据整合首先是各地的数据格式和标准统一，其次是实时价格监测，通过全国统一的平台，可以实时获取各地药品的价格变动，确保药品价格的透明度和公正性。通过对全国药品价格进行实时监测，可以为政策制定提供数据支持，更有针对性地进行药品价格调控，尤其是跨省、跨统筹地区的价格比对。

可比性规则找平衡

集采政策中最为引人注目的便是分组规则。只要在不同的组，就有可能使得产品在不同的水密舱间减少竞争。例如，原研药采取分组规则优势谋求价格溢价。按照医保编码的分组往往不足以带来价格的下降，而依据同通用名、同适应症甚至同治疗领域的分组，挤掉价格水分的同时，也会带来同组间可比性下降，成本更低的产品依靠低价挤占了疗效更好的产品份额。另外，对于一些窄治疗窗口药物、特殊药品和血液制品等，企业很可能不再生产，造成有特殊需求的患者无处购买所需药品。要有效打破价格首涨、跟涨现象，需加强药品之间的可比性研究，寻找一个微妙的平衡。

区域整合小步快走

各地经济发展水平和居民的需求导致用药的层次差别不会消失。强化价格治理的协同联动只是第一步，后续还要做好价格的实时监管和超出行业平均水平价格产品的监督机制。这个过程需要考虑到药品配送成本和生产成本上的差异。这是因为，配送到新疆等偏远地区的小规模（购买）订单，要求与物流便利的地区同样或者更低的价格，可能会造成没有企业愿意接单。

如何确定这个合理的药品价格公允差异，至少要在具有可比性的地区间建立联动机制。比如上海的十五省市价格水平标准，还有各地价格的区域间联动，又比如京津翼联动、长三角地区联动等，能够在全国市场逐步统一的当下，提供区域整合小步快走的实践，非常值得进一步观察和评估。

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