基于中国糖尿病患病人数已经达1.41亿，中国糖尿病视网膜病变（DR）的患病人数不容小觑。更值得注意的是，我国50%以上的糖尿病患者未被告知应该定期进行眼底检查，70%的糖尿病患者从未接受规范的眼科治疗。而DR作为糖尿病严重的微血管并发症，更是世界四大致盲眼病之一，还可能导致白内障早发和视神经的病变，严重危害着糖尿病患者的生存质量。

规律筛查糖网，尽早确认诊断

面对庞大的潜在DR患者群，指南推荐2型糖尿病患者在初诊时进行全面的眼科检查，筛查有无视网膜病变，此后至少每1～2年进行1次筛查。对于1型糖尿病在12岁前发病者，应每年进行眼底检查；在12岁后发病的可在确诊后3～5年筛查DR，每年1次。其中，对于一些特殊人群，如计划妊娠、妊娠者，应先筛查眼底有无视网膜病变。糖尿病患者眼科首诊时应结合病史问诊、体格检查和辅助检查进行全面的眼科检查，评估双眼视功能、糖网是否存在及其程度。

优化三级预防，尽早治疗干预

DR作为慢性高血糖导致的视网膜微血管病变，全身危险因素、氧化应激和炎症均参与了该病的发生与发展。因此，科学的DR三级预防对于保存视力、减少致盲至关重要。

积极实施一级预防，即优化控制尚未确诊的糖网患者体重、血糖、血压和血脂等危险因素，预防患者视力下降；重点关注二级预防，即对轻症DR患者在科学控制危险因素的基础上尽早开展干预治疗；合理开展三级预防，即对已经出现视力障碍的DR患者进行抗VEGF治疗、激光光凝及玻璃体切除手术。

糖尿病防治指南指出，全视网膜光凝术（PRP）是DR患者预防视力下降的一线治疗方法。但是激光具有破坏性，治疗后可能导致患者出现黄斑水肿和周边视野缺损等并发症。因此，应该在DR处于非增殖期时尽早干预，延缓进展。

多类药物用于DR治疗

与PRP相比，药物治疗可对DR发展中的多个阶段发挥作用，能够更好地保留视网膜结构，减少治疗相关的并发症。多个类型的药物对DR的治疗具有积极意义，可为DR患者制定多元化的治疗方案提供新视角。

　　　

1.控制危险因素的药物

高血糖、高血压和血脂异常是DR的重要危险因素，因此，控糖、控压、控脂是DR防治的基石，“三控”策略应在早期尽快实施，有助于延缓DR的发生，减缓向增殖期病变转化的进程。

降糖药物 包括双胍类、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）、噻唑烷二酮类（TZD）、α-糖苷酶抑制剂和促进胰岛素分泌的磺脲类、格列奈类、二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（DPP-4i）。其中，SGLT-2i对视网膜可能具有独立保护作用，降糖的同时可有效抑制DR的进展。相反，GLP-1 RA可能因快速降糖导致视网膜血管内渗透压速降而增加渗漏，反而有可能促进DR的早期恶化，因此，GLP-1 RA对DR患者的获益还有待探讨。

降压药物 肾素-血管紧张素系统（RAS）的激活与DR的发展关系密切。因此，抑制RAS的激活不仅有利于控制糖尿病合并高血压患者的全身风险，还能抑制DR的进一步发展。相关药物包括血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），及钙通道阻滞剂、利尿剂和选择性β受体阻滞剂，通常多药联用降压可达到理想效果。

降脂药物 他汀类药物是最常用的降脂药之一，早期应用可降低糖尿病患者发生DR及糖尿病性黄斑水肿（DME）的风险。其他药物还包括降低甘油三酯的贝特类和烟酸类药物。

2.血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂

抗VEGF药物是目前治疗DR的一线治疗方法，玻璃体内注射抗VEGF药物也是DME的一线治疗用药，能有效延缓DR的进展。与PRP相比，抗VEGF药物可显著降低DR患者黄斑水肿发生率，减少周边视野丢失，但并不能改善视网膜无灌注区的状态。

　　　

3.皮质类固醇药物

对于DME和抗VEGF治疗无效的患者，可在玻璃体内注射或眼内植入类固醇物质进行抗炎治疗，能够取得一定疗效。但需要注意长期眼内激素的应用会显著增加白内障和高眼压的概率，因此应充分考虑个体差异，合理选择药物。

　　　

4.中药

糖尿病的自然演变分为郁、热、虚、损4个时期，以气虚阴虚为本、湿热瘀血为变量，可通过微循环的改善来缓解瘀滞状态。

《糖尿病视网膜病变病证结合诊疗指南》《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》《糖尿病相关眼病防治多学科中国专家共识（2021年版）》等多项指南推荐复方丹参滴丸用于DR内科治疗，在改善微循环方面有积极作用。复方丹参滴丸是我国目前仅有的几个获批用于治疗DR的中成药之一，主要成分是丹参、三七和冰片，具有活血化瘀、祛痰散结和调和气血等作用，早期使用可防患于未然，对于糖尿病晚期 “虚损”阶段的患者可有效改善视网膜微循环，降低炎症反应，减轻氧化应激损伤，进而改善微循环障碍、保护视网膜功能。此外，复方丹参滴丸还可降低血脂水平，控制DR的风险因素，在DR的内科治疗过程中对于轻、中度的DR患者均有良好的治疗效果。

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