在强化医疗机构集采药品使用上，各地正在开展新一轮工作。近日，河北医保局公开征求医保定点医药机构和医师考核办法意见，优化医疗机构使用集采中选药品的考核评价方式，进一步提高医保基金使用效率。其中，备受业界关注的是目前医保60天结算的做法，是否能保证定期回款。

降低医院自由裁量权

在带量采购模式下，产品价格降幅较大，及时回款对企业而言更加重要。

此前，多个省份相继出台医保经办机构与药企直接结算集采中选药品、耗材货款的政策，明确回款周期为60天。旨在解决“回款难”“回款周期长”等问题，并加快药品和医疗耗材降价的实施。尤其是与集采挂钩，从制度上减少交易环节，降低医院和医生自由裁量权，保障低价等效药品在临床的推广。改革有望加快药械企业资金回笼，降低企业成本。

过去，医保基金的监管主要面向医院管理层；此次改变思路，通过激励和约束机制，鼓励医疗机构和医生积极参与药品集采。如集采中选品种及时进院、优先使用、完成约定采购量继续使用等是考核的加分项，而医师不使用集采产品或使用价高产品将被扣分。这种从上至下的管理变革，旨在推动医保基金更加高效和合理使用，同时确保参保人员都能用上价廉质优的集采中选品种。

提高医保结算透明度

医保部门深入推进集采药品使用的初衷，是为了减轻患者的经济负担，同时提升药品的使用效率和质量。不过，推行过程中也面临两大挑战：一是医保经办机构承接医院付款职能的转变，二是医保资金对高周转药品费用的挑战。

例如，医保经办机构直接承诺30天或者60天完成对供应商或者渠道商结算贷款，在这种转变中，原本由医院管理的某些付款职能，如药品采购、医疗服务费用结算等，转由医保经办机构来承担。这种职能的转移旨在提高整个医疗付款系统的效率和透明度，通过集中管理，医保经办机构能够更加有效地监控医疗费用，减少不必要的开支。通过承接付款职能，医保经办机构能够更好地监管医疗服务供给，确保医疗资源的合理利用，避免浪费和不当开支。

如何确保医保经办机构的能力与责任相匹配，以及在转变过程中保持医疗服务的连续性和稳定性？笔者认为，需要医保经办机构、医院和其他相关方共同努力，更好地协作和沟通，通过信息化手段、专业化管理、透明化监督和合理化补偿，提高整个系统的透明度和效率，真正达到优化医疗资源配置、提升医疗服务质量的目标。

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四个建议力保“零”逾期

随着经济新常态和人口老龄化加剧，医保资金面临较大压力，许多改革手段势在必行。医保统一结算的前提是医保资金存在较大结余，如果部分地区医保经费紧张，医保基金能否完全做到“零拖欠”？会否出现医院财务状况两头受到挤压的情况？中短期来说，应对医保基金设置合理的预算和储备，确保医保基金有足够的流动性和储备，以便应对重大公共卫生危机等突发情况。

首先，面对精细化管理的挑战，尤其是在有效监管广大医生群体方面。建议引入大数据和人工智能等技术手段，提高对医疗服务和药品使用的分析和监控能力。同时，增强专业力量，特别是增加具有医疗背景的管理人员，以便更专业和有效地指导和监督医疗服务。

其次，建议优化激励机制，让医生个人利益与医院及患者利益相一致。同时加强医生的职业道德教育，提升其服务意识和责任感。此外，建立有效的监督和评价机制，确保医生的诊疗活动符合专业标准。

再次，应对医保部门权力集中带来的风险。随着医保基金与医药企业直接结算的推广，医保部门权力的集中可能会带来腐败和权力寻租的风险。此时，需要实施更透明公正的监督机制，确保医保基金的合理使用。并加大对医保相关部门的监控力度，防止权力滥用和腐败行为。

最后，关注医院现金流减少对基层医院的影响。医保基金直接支付给药企可能导致医院现金流减少，特别是对基层医院的影响更为显著。建议：1.制定合理的财政补偿或支持机制，保障医院的正常运转；2.鼓励医院通过改善管理和服务，提高自身的运营效率；3.建立医疗机构间的交叉补贴机制，以平衡不同医疗机构之间的财务差异。

长期角度来讲，则可借力多层次医保体系，发展商业补充医保，分担基本医保的压力。

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