一年一度的医院绩效国考开始了。绩效国考的成绩如何，不仅影响到医院的“面子”、医保付费及工资总额收入，还可能影响到医院的可持续发展。要想在绩效国考中取得好成绩，医院内部绩效考核需要配套发力。更为重要的是，如何通过国考这面“镜子”找差距谋改进，通过内部绩效考核指挥棒，引导医院回归公益性和高质量发展。

审好题 抓重点

国考重点考核的26个指标，总分共1000分。其中，医疗质量占比43%，包含10个指标；运营效率占比27%，包含9个指标；可持续发展占比18%，包含4个指标；满意度评价占比12%，包含3个指标。从分值占比结构来看，医疗质量占比较高，为医院内部绩效考核的权重设计提供了借鉴。

受区域差异及医院学科等因素影响，不同医院的指标权重设计有所不同，每家医院可以结合各自医院的实际情况，抓住重要的绩效考核指标，加强医院内部绩效方案设计，强化绩效激励。

例如，出院患者手术占比指标，手术和介入治疗的数量尤其是疑难复杂手术和介入治疗的数量，反映了医院的规模、人员、设备、设施等综合诊疗技术能力及相关临床管理流程，旨在鼓励三级医院提供优质医疗资源服务于疑难或危重患者，尤其是能够提供安全有保障的高质量医疗技术服务。建议单独设计手术绩效激励体系。

收支结余指标以“医疗盈余率”表述，即医院医疗盈余占医疗活动收入的比例，旨在了解医院运营状况，评价相关部门对医院的财政补助情况，引导医院坚持公益性，提高医院可持续发展能力。不过，财政补助对医院来说一般不可控，但医院可以做好精益运营收支管理。建议考核科室医疗盈余，通过分析盈亏原因，强化全面预算管理，加强成本核算管控。

此外，受DRG/DIP支付改革影响，住院次均费用增幅明显下降，一般容易得分，建议纳入住院积分KPI绩效考核指标。同时还要看住院次均药品费用增幅情况，是增加还是下降，这对医院收益影响较大。而门诊患者满意度、住院患者满意度、医务人员满意度三个指标，是医院最容易改进的方面，建议纳入医院KPI绩效考核。

找变化 谋改进

结合2022年我国卫生健康事业发展统计公报，通过与2021年的相关数据对比分析，笔者认为，医院可以重点关注以下一些指标变化趋势：

1.门诊人次数与出院人次数比下降

2022年，三级公立医院门诊诊疗人次数22.3亿人次，入院总人次数11634万人次，比值为19.17，相比2021年的19.81有所下降。主要是由于医共体强基层推动医疗服务能力提升，以及不少三级医院牵头建立了医联体，双向转诊制度的建立推动小病住院转向基层等。

2.日间手术占择期手术比例提升

随着医保门诊统筹共济制度的建立，门诊日间手术纳入医保报销的比例逐步提升。一方面增加医院收入，一方面也表明医院竞争力提升，符合医院功能定位，未来该指标占比还会越来越高。

3.四级手术比例逐步提高

提高四级手术占比的方法有三种：一是少收或不收或下转一、二级手术患者；二是在手术总量不下降的情况下，增加四级手术患者数量；三是加强学科建设，提升手术医疗服务能力。运营经济压力使然，很多医院不愿意放弃或者患者慕名而来，导致一、二级手术患者占比较高，一定程度上影响到该指标得分。建议医院内部管理不要过于考核占比，而更应该考核四级手术台次数绝对值的增加。

4.单病种质量控制能力上升

单病种受DRG/DIP付费及集采影响，次均费用、平均住院日都在下降。患者数量逐步增加，此项得分会略有上升。

5.大型医用设备管理向好

大型设备管理越来越受到医院重视，投资、运维保养、质量控制对医院收入冲击较大。医院应从采购源头加强管理，充分做好论证，持续做好运营效率分析。

6.门诊患者基本药物处方占比提高

受药品集采利好及门诊统筹政策影响，许多患者回流到医院门诊开药，推动该指标占比提高。同时，医院基本药物配备使用品种数量占比和配备使用金额占比、使用集采中标药品的积极性都在逐步提高。 

7.医疗服务收入占医疗收入比例提高

该指标（不含药品、耗材、检查检验收入）作为评价医疗服务能力的指标，各家医院都非常关注。拓展新的医疗服务项目，购置与医疗服务项目收入相关的设备，降低药占比、耗材材占比，限制防御性医技检查，提高医疗技术附加值，成为医院的新课题。

8.更加重视预算管理

经济运营压力倒逼医院更加重视预算管理，强化预算约束作用。为此，有的医院越来越重视总会计师的工作，聘请职业化的总会计师赋能医院经济运营管理。

★★★ 结语 ★★★

按照《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》要求，医院要参考绩效考核文件精神，制定医院的内部绩效考核办法，综合考虑职责履行、工作量、服务质量、费用控制、运行绩效、成本控制、长期债务、医保政策执行情况等，推动医院内部绩效考核从“粗放规模化增收驱动”，转型至“内涵质量提升增效”。

“国考”成绩中，既有医院的指标得分值，也有中间值，为医院的下一步改进提供参考依据。总之，无论前进还是退步，“国考”对医院来说都是无形的压力。功夫在平时，加强医院精益管理才是长久之道。

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