发布时间:2023-11-15 21:15:50作者:秦永方来源:医药经济报
一年一度的医院绩效国考开始了。绩效国考的成绩如何,不仅影响到医院的“面子”、医保付费及工资总额收入,还可能影响到医院的可持续发展。要想在绩效国考中取得好成绩,医院内部绩效考核需要配套发力。更为重要的是,如何通过国考这面“镜子”找差距谋改进,通过内部绩效考核指挥棒,引导医院回归公益性和高质量发展。
审好题 抓重点
国考重点考核的26个指标,总分共1000分。其中,医疗质量占比43%,包含10个指标;运营效率占比27%,包含9个指标;可持续发展占比18%,包含4个指标;满意度评价占比12%,包含3个指标。从分值占比结构来看,医疗质量占比较高,为医院内部绩效考核的权重设计提供了借鉴。
受区域差异及医院学科等因素影响,不同医院的指标权重设计有所不同,每家医院可以结合各自医院的实际情况,抓住重要的绩效考核指标,加强医院内部绩效方案设计,强化绩效激励。
例如,出院患者手术占比指标,手术和介入治疗的数量尤其是疑难复杂手术和介入治疗的数量,反映了医院的规模、人员、设备、设施等综合诊疗技术能力及相关临床管理流程,旨在鼓励三级医院提供优质医疗资源服务于疑难或危重患者,尤其是能够提供安全有保障的高质量医疗技术服务。建议单独设计手术绩效激励体系。
收支结余指标以“医疗盈余率”表述,即医院医疗盈余占医疗活动收入的比例,旨在了解医院运营状况,评价相关部门对医院的财政补助情况,引导医院坚持公益性,提高医院可持续发展能力。不过,财政补助对医院来说一般不可控,但医院可以做好精益运营收支管理。建议考核科室医疗盈余,通过分析盈亏原因,强化全面预算管理,加强成本核算管控。
此外,受DRG/DIP支付改革影响,住院次均费用增幅明显下降,一般容易得分,建议纳入住院积分KPI绩效考核指标。同时还要看住院次均药品费用增幅情况,是增加还是下降,这对医院收益影响较大。而门诊患者满意度、住院患者满意度、医务人员满意度三个指标,是医院最容易改进的方面,建议纳入医院KPI绩效考核。
找变化 谋改进
结合2022年我国卫生健康事业发展统计公报,通过与2021年的相关数据对比分析,笔者认为,医院可以重点关注以下一些指标变化趋势:
1.门诊人次数与出院人次数比下降
2022年,三级公立医院门诊诊疗人次数22.3亿人次,入院总人次数11634万人次,比值为19.17,相比2021年的19.81有所下降。主要是由于医共体强基层推动医疗服务能力提升,以及不少三级医院牵头建立了医联体,双向转诊制度的建立推动小病住院转向基层等。
2.日间手术占择期手术比例提升
随着医保门诊统筹共济制度的建立,门诊日间手术纳入医保报销的比例逐步提升。一方面增加医院收入,一方面也表明医院竞争力提升,符合医院功能定位,未来该指标占比还会越来越高。
3.四级手术比例逐步提高
提高四级手术占比的方法有三种:一是少收或不收或下转一、二级手术患者;二是在手术总量不下降的情况下,增加四级手术患者数量;三是加强学科建设,提升手术医疗服务能力。运营经济压力使然,很多医院不愿意放弃或者患者慕名而来,导致一、二级手术患者占比较高,一定程度上影响到该指标得分。建议医院内部管理不要过于考核占比,而更应该考核四级手术台次数绝对值的增加。
4.单病种质量控制能力上升
单病种受DRG/DIP付费及集采影响,次均费用、平均住院日都在下降。患者数量逐步增加,此项得分会略有上升。
5.大型医用设备管理向好
大型设备管理越来越受到医院重视,投资、运维保养、质量控制对医院收入冲击较大。医院应从采购源头加强管理,充分做好论证,持续做好运营效率分析。
6.门诊患者基本药物处方占比提高
受药品集采利好及门诊统筹政策影响,许多患者回流到医院门诊开药,推动该指标占比提高。同时,医院基本药物配备使用品种数量占比和配备使用金额占比、使用集采中标药品的积极性都在逐步提高。
7.医疗服务收入占医疗收入比例提高
该指标(不含药品、耗材、检查检验收入)作为评价医疗服务能力的指标,各家医院都非常关注。拓展新的医疗服务项目,购置与医疗服务项目收入相关的设备,降低药占比、耗材材占比,限制防御性医技检查,提高医疗技术附加值,成为医院的新课题。
8.更加重视预算管理
经济运营压力倒逼医院更加重视预算管理,强化预算约束作用。为此,有的医院越来越重视总会计师的工作,聘请职业化的总会计师赋能医院经济运营管理。
★★★ 结语 ★★★
按照《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》要求,医院要参考绩效考核文件精神,制定医院的内部绩效考核办法,综合考虑职责履行、工作量、服务质量、费用控制、运行绩效、成本控制、长期债务、医保政策执行情况等,推动医院内部绩效考核从“粗放规模化增收驱动”,转型至“内涵质量提升增效”。
“国考”成绩中,既有医院的指标得分值,也有中间值,为医院的下一步改进提供参考依据。总之,无论前进还是退步,“国考”对医院来说都是无形的压力。功夫在平时,加强医院精益管理才是长久之道。
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