近日，湖南省医保局发布《关于新增和修订药学类医疗服务价格项目的通知》，让药学类医疗服务收费这个话题再次引起关注。《关于加快药学服务高质量发展意见》提到，“鼓励各地在深化医疗服务价格改革中有效体现药事服务价值，合理设置药学人员服务收费项目，采取多种方式补偿药学服务必需成本。”如何在医疗服务价格中充分体现卫生服务的技术劳务价值，须精准施策。

增强职业吸引力

药学服务收费是指医疗机构符合规定资质的临床药师应用药学专业知识和技术，以促进合理与经济用药为目的，提供面向患者、内容独立、直接提供的药物治疗服务而收取的费用。  

笔者认为，收取药学服务费有其客观原因：

一是药学服务具有独立的卫生技术服务价值。

在临床实践中，医疗机构通常建立由医师、临床药师和护士组成临床治疗团队，开展临床合理用药工作。临床药师比照医师和护士收取费用，可以充分体现药师的岗位特点，保障药师合理的收入水平，充分体现其技术和风险价值，增强药师职业吸引力。

事实上，药师还是合理用药的贯彻者、实施者和监督者，其提供的药学专业服务价值是客观存在的。

二是临床药学已深入临床实践。

药学服务是医疗服务的重要组成部分，临床药师面向患者直接提供药学服务，对于促进临床合理用药、保证患者用药安全、提升药物治疗水平具有重要意义。通过药师独立审核处方或提供药物解读和药物干预的意见，能够制约不合理用药、减少资源浪费。

《医疗机构处方审核规范》明确，药师是处方审核的第一责任人。《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》亦强调，要强化临床药师配备，围绕患者需求和临床治疗特点开展专科药学服务。合理体现药学服务价值，在医疗服务价格中统筹考虑药学服务的成本和价值，支持药学服务发展。

制定合理标准

将药学服务纳入医疗服务收费项目，有利于激励广大药师群体更好地投身工作，但不能把药学服务收费的目光局限于创收，甚至巧立名目收费，而是要真正体现药学服务的技术价值。

一是厘清药学类医疗服务边界。通常来说，药学服务主要包括药事服务、临床药学服务、药事管理三类。不过，并非所有的药学服务都要收费，如临床药学服务是临床药师针对特定患者开展的专业性较强的药学服务，包括药学会诊、药学监护、治疗药物管理、药物浓度监测、基因检测及临床药学的延伸服务等，体现了临床药师独立的卫生技术服务价值，则应给予相应补偿。

二是建立产出目标为导向的药学类医疗服务价格项目管理机制。

对于医院的应尽事项，以及属于医院药房内部管理的服务事项，不单独设立医疗服务价格项目。

三是充分发挥医保支付调节作用。

专业的药学服务不仅可以改善患者病情，缩减其住院或用药成本，还可以预防潜在疾病，降低其再次入院治疗的概率。有研究发现，药师参与临床实践开展药学服务后，抗菌药物平均使用费用降幅达34.74%，患者平均住院费用降幅达23.09%。

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技术规范推动精细化管理

日前，国家卫健委等3部门联合印发《关于印发全国医疗服务项目技术规范（2023年版）的通知》。项目内容包括“项目编码、项目名称（中文）、项目名称（英文）、项目内涵、必需耗材、可选耗材、低值耗材分档、基本人力消耗及耗时、技术难度、风险程度、人力资源消耗相对值、计量单位、特殊情况资源消耗调整系数、说明、收费票据分类、会计科目分类、病案首页费用分类”等17个要素。

技术规范明确列出了药学服务的基本人力消耗及耗时、技术难度和风险程度等指标，为后续有关部门确立更加合理的收费标准、建立体现技术劳务价值的科学合理的绩效考核体系、加强医疗机构精细化管理提供了参考。有专家表示，药学服务的核心是保障合理用药，从规范的出台到实施收费还需要时间，长期来看，患者的用药合理性得到提升后，医疗费用支出反而会下降。不过，要避免收费标准过高或过低的情况，加强与医保等政策的衔接，减轻患者的经济负担。同时建立药师服务评价体系，确保药学服务质量。

业内人士认为，这标志着药师在临床中的地位和价值得到进一步认可，对提升药师地位和职业吸引力都将产生正面的影响。同时也体现了国家对患者合理用药、安全用药的关切，将激励药师更好地服务临床，为患者提供更加优质的药学服务，进一步满足人民健康的需求，促进医疗资源的合理分配和利用。（本报综合）

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