发布时间:2023-10-11 15:19:43作者:赖诗卿(福建省医疗保障研究院院长)来源:医药经济报
近日,三明市医改领导小组批转中共三明市委编办等四部门《关于深化紧密型县域医共体人员管理意见的通知》,该文件最大的亮点是直指医改核心:改革人员编制管理体制,把人员编制使用、招聘管理等用人自主权下放给医疗机构,同时打破人员流动的体制障碍,调动医务人员积极性。这对全国各地深化医共体改革都具有重要的借鉴意义。
试点现状
目前,我国已在800多个县市区试点建设紧密型县域医共体。但是,真正按照“六统一”改革,把人、财、物、事、绩、管等全部收归由总医院(医共体)统筹管理的并不多,医疗资源上下贯通、人员编制统筹使用的管理体制改革有待进一步优化。
究其原因,一是管理体系待完善。“六统一”涉及卫健、编制、财政、人社等部门职能,改革需要重塑部门职责;县医院和乡镇卫生院还涉及不同的编制管理类别和财政补助标准,人员流动存在一定的障碍。
二是资源和利益共享机制待建立。部分县级医院牵头能力不强,管理能力有限,医疗资源和人才资源匮乏,资源难以下沉,加上对改革目标理解不透彻,难以建立有效的医共体内部运行机制及实现有效的资源和利益共享。
三是医保基金和公卫资金待统筹。两项资金分属两种制度和不同部门管理,真正统筹打包付费的地区并不多。有的只是对县域内就诊人数进行打包,转县外就医仍然由医保经办机构结算;有的没有与县域医共体开展DRG/DIP支付方式改革相衔接,简单地一包了之。
四是群众就医选择少。很多县域只有一家医共体独家垄断,医疗机构缺乏优胜劣汰的竞争压力,群众就医选择少。如果医防费用打包给医共体,绩效考核没跟上,医疗服务效率和质量难以保障。
三点启示
三明县域医共体人员管理的改革,给各地深化医共体改革提供了三点启示。
一是要坚定改革决心。小小医共体,实是大改革。改革推进到今天,比认识更重要的是决心,比方法更重要的是担当。三明市委市政府主要领导亲自抓,明确改革方向,坚定改革决心,统筹谋划勇于担当,系统推进敢于突破,实现医共体“六统一”的改革。
二是要聚焦编制统筹。改革的难点和关键是管理体系,建立紧密型医共体需要简政放权,将医疗决策权、用人自主权下放给医共体。三明市这次在核定编制总量下,打破了紧密型医共体内部总医院(差额拨款)与基层分院(全额拨款)的编制界限,既实现同经费渠道的基层医疗卫生机构事业编制统筹调剂,又实现在编在岗的公益一类(基层分院)和公益二类(总医院)事业单位人员之间可以相互调配和流动。
三是要着力资源共享。厘清紧密型医共体内部各成员单位权责关系,实现利益共享和资源共享。三明市已经实行院长年薪制和医务人员薪酬制度改革,强化薪酬分配激励机制和深化医保打包付费改革。围绕医防融合与健康管护筹使用医防经费,建立医共体绩效考核指标体系,并强化考核结果运用。这次又进一步明确总医院(医共体)统一财务管理,实行县、乡、村公立医疗卫生机构“统一管理、集中核算、统筹运营”的财务管理制度,从制度上保证了内部利益共享机制的实现,从而促进县域防、医、康、养、护、健等医防融合一体化健康服务综合体系的形成。
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