“医生，我是不是又‘阳’了？我已经发烧3天了，嗓子疼，全身没劲儿。”55岁的王先生到呼吸内科就诊。经过新冠病毒抗原检测、胸部CT检查等，王先生被确诊为中型新型冠状病毒感染。

近期，像王先生这样的发热病例有所增加，大众和医生都很关注是否“三阳”要来了？其实，无论“二阳”还是“三阳”，对临床医生而言，都需要及时做好患者的诊断和治疗。

上述病例提到的“中型新型冠状病毒感染”的诊断根据《第十版新型冠状病毒感染诊疗方案》（以下简称《诊疗方案》）做出。为了更好地体现疾病特点，帮助临床评估患者病情，该版《诊疗方案》更新了分型，主要是取消了普通型，新增了中型。那么，不同分型患者临床特点有何不同？治疗思路又有何异同？

新冠患者分四型，早期抗病毒很重要

根据《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》，新冠病毒感染患者最新分型为轻、中、重、危重四型，不同分型的具体定义和特点见表1。

除此之外，《诊疗方案》还提出了重症、危重症高危人群的定义：大于65岁，尤其是未全程接种新冠病毒疫苗者；合并基础疾病以及维持性透析患者；免疫功能缺陷；肥胖（体质指数≥30）；晚期妊娠和围产期女性；重度吸烟者。

《诊疗方案》指出，抗病毒治疗是新冠病毒感染主要的治疗措施之一，应结合患者病程病情，合理选用COVID-19抗病毒药，口服COVID-19抗病毒药原则上应尽早使用。不同分型患者的治疗有以下特点：

●对于轻、中型新冠感染的成年患者，可给予一般治疗，如：维持水、电解质平衡、对症止咳、退热等。对于高危人群，需进行生命体征监测，同时对基础疾病相关指标进行监测。

●除一般治疗外，在发病早期的高危人群中使用抗病毒药物，可以早期抑制病毒复制，避免此类患者发展为重型或危重型。

●对于重/危重型患者及病情进展迅速的患者，除一般治疗外，还需进行免疫治疗、抗凝治疗、支持治疗（如呼吸支持、循环支持、急性肾损伤和肾替代治疗等）。

分型治疗新冠患者，存在三大挑战

在临床实践中，不同患者的治疗还面临着各自的挑战。

●部分轻、中型新冠感染的患者认为自己不需要用药，加之对药物副作用和安全性的担忧，对抗病毒治疗药物产生抵触心理。

●对于重型、危重型高危人群，这类患者往往有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病，很可能在服用相应药物。因此在治疗时需格外注意药物相互作用（DDI）。

●此外，对很多老年患者来说，尤其是记忆力差的高龄患者，因一些抗病毒药服药方式复杂，所以部分患者存在服药依从性问题。

对于不同患者治疗中存在的挑战，临床应该如何应对？

减不良反应降风险，来瑞特韦单药显效

今年3月23日，一款国产口服小分子新冠病毒感染治疗药物——来瑞特韦片被国家药监局附条件批准上市。可否用来瑞特韦应对临床实践中的挑战？

来瑞特韦的一项随机、双盲、安慰剂对照Ⅲ期临床研究（RAY1216-22-02）纳入了共1359例轻中度COVID-19感染成人患者，其中安慰剂组679例，来瑞特韦组680例，两组分别有11.0%和10.4%比例人群伴有重型或危重型高风险因素。研究结果显示，来瑞特韦组患者11项目标症状至持续临床恢复时间明显短于安慰剂组，且在用药第4天，来瑞特韦组较安慰剂组病毒载量明显下降。因此，早期使用来瑞特韦片可有效缓解患者症状、快速降低病毒载量。

安全性方面，Ⅲ期临床研究结果显示：来瑞特韦组绝大多数不良反应为1级（轻度）或2级（中度），大多可自行恢复，无严重或导致死亡的不良反应。

此外，由于来瑞特韦不需联用利托那韦即可达到抗病毒所需的血药浓度，因此减少了利托那韦和许多药物联用时潜在的DDI风险，为合并基础疾病的高危人群需要应用其他治疗药物时，提供了新的抗新冠病毒治疗方案。

同时，来瑞特韦作为单药，服药方式简便，可以随餐服用，对提高老年患者的依从性很有帮助。

【总结】

●新冠感染患者按病情可分为轻、中、重、危重四型，早期即启动抗病毒治疗非常重要，可减少病程进展。

●来瑞特韦作为一款优化的3CL蛋白酶抑制剂，单药使用即可以达到较好的疗效，从而减少了DDI风险，适合有基础疾病的患者。

●来瑞特韦单药服用简单，为提高老年患者服药依从性问题提供了新思路。

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