几十年来，学界及新闻界均认为美国医疗体系效率低下、成本过高，且在预期寿命、慢性病管理和医疗事故发生率等重要绩效指标上落后于国际同行。如今，全美正面临更深刻的医疗困境。

联邦政府精算师称，到2031年，全美医疗服务支出将从目前的4.2万亿美元增至7.2万亿美元。届时，这些成本预计将消耗美国国内生产总值的19.6%。简而言之：美国的医疗费用将增加近1倍，而国民健康状况却可能没有显著改善。这与当前过度医疗密切相关。研究表明，因过度医疗产生的费用占美国医疗服务总支出的30%以上。

零售巨头跨界蚕食

按年收入计算，亚马逊、沃尔玛和CVS等零售巨头均跻身全美十大公司之列。这些企业拥有广泛的地域影响力，正更深入地向医疗服务领域扩张，使得传统医疗服务提供商的市场份额被不断蚕食。

不过，尽管零售巨头大举进军医疗服务和金融领域，其核心业务却也陷入困境。近年来，这些企业时常传出关店和裁员消息。实际上，这是医疗服务市场新来者需付出的代价：以高价疏通个中关节。

先入局者发展遭困

近期，一次大型合并引发了业内有关美国医疗服务行业未来的新一轮讨论：全球最大的健康维护组织凯撒健康计划医疗集团（Kaiser Permanente）以新成立的Risant Health名义收购了健康服务机构盖辛格健康（Geisinger Health）。不少业内人士认为，这是传统医疗服务提供商面对零售巨头不断挤压市场份额下的求生尝试。

多年来，Kaiser在临床质量和患者治疗结果方面一直处于美国领先地位。Geisinger也因以远低于全国平均水平的价格提供高质量的医疗服务而受时任总统奥巴马的赞扬。

然而，当这些医疗服务提供商的战略和运营决策无法协调时，其发展受阻。就Kaiser而言，其增长一直举步维艰：扩张失败迫使Kaiser退出多个区域性市场，包括纽约、北卡罗来纳州、堪萨斯州和德克萨斯州。最近，其现有的几个地区未能增加市场份额，财务状况堪忧。

与此同时，Geisinger占据几十年的市场统治地位陷入困境。业内人士Bob Herman认为：“收购失败、反垄断审查、领导层变动、来自当地企业的竞争日益激烈等因素，均使Geisinger节节衰退。该机构在过去一年时间里，其患者护理和保险业务损失达2.4亿美元。”

Kaiser与Geisinger的这笔交易反映出行业正经历巨大变革：来自保险公司的压力逐步增大，来自亚马逊、CVS和沃尔玛等零售商日益增长的威胁，使得如Kaiser等传统医疗服务提供商不得不求变图存。

医疗服务转型挑战

美国医疗领域高度市场化，保险公司、医院、制药公司和私募股权拥有的医疗机构利益盘根错节。每方都致力于将收入和利润最大化，不愿以牺牲业绩为代价进行有利于患者的创新，也正如此，导致医疗费用不断飙升。

当前，按服务付费的支付方式是主流，这鼓励医疗服务提供者收取更高的价格、增加所提供服务的数量并提供更复杂多样的服务。在如此支付方式下，提供服务越多，拥有的市场控制力就越大，收入和利润就越高。这便催生过度医疗，并与价值导向的初衷背离。

想缓解美国医疗困境，需进行变革。在支付方式方面，可用按人头付费替代按服务付费。按人头付费即向医疗服务提供者（医生和医院）支付一笔预付款，以支付患者群体的年度总费用。与按服务收费不同，这种模式奖励有效性和效率。按人头付费可以激励人们预防疾病、减少慢性病并发症，并减少护理服务中存在的低效率和冗余现象。付费医疗系统能够比其他系统更好地预防心脏病、中风和癌症，产生长远经济效益。

但无论对传统医疗服务提供商还是新入局者而言，改革均非易事。

以Geisinger为例，其在被收购后的发展之路值得关注。事实上，收购方Kaiser由两部分组成，即保险公司（Kaiser）和负责提供医疗服务的组织（Permanente）。企业收购 Geisinger是在没有Permanente参与情况下进行。这意味着Geisinger必须在没有Permanente的运营专业知识支持的情况下应对复杂的被收购后转变。需指出的是，Kaiser正是借Permanente 助力才得以扩大市场份额并在临床质量方面领先全美。

而对于跨界零售巨头而言，亚马逊、沃尔玛和CVS正在不断收购初级保健及相关远程医疗服务提供商。但想比先入局者更具竞争优势，则需要建立更全面、一体化的布局。为避免低效、昂贵的专科和医院服务，零售巨头需聘请专科医生团队与初级保健医生协商，共同制定患者治疗方案，以确保更经济合理的医疗决策。此外，还必须建立医疗服务提供机构，为患者提供心脏手术、癌症治疗、骨科护理等服务，并取得行业领先的成果。

如果坚持当今失败的护理服务模式，每个竞争者都会碰壁。当前，所有入局者都需完善系统性布局。尽管围绕价值导向的医疗服务社会已进行广泛宣传，但在当今的美国医疗服务体系中，分散化和按服务收费比一体化和按人头付费更为常见，变革道阻且长。

（原文标题：Value-Based Healthcare Battle: Kaiser-Geisinger Vs. Amazon，CVS，Walmart，来源：Forbes）

此内容为《医药经济报》融媒体平台原创。未经《医药经济报》授权，不得以任何方式加以使用， 包括转载、摘编、复制或建立镜像。如需获得授权请事前主动联系：020-37886610或020-37886753；yyjjb@21cn.com。