眼下，越来越多的大医院、社区卫生服务中心等医疗机构推出夜间门诊。通过调整医疗资源、延长就诊时间，为患者提供便利。笔者认为，出于资源优化考虑，可倡导社区卫生服务中心多开夜间门诊，而医院可以在夜间或节假日期间更多提供互联网医疗。

壮大全科医生队伍

新医改倡导大力发展社区卫生服务、签约家庭医生、组建医联体、实现分级诊疗，目的都是为了引导患者有序就医，就近看小病和普通病。鼓励社区卫生服务中心开设夜间门诊，正好与医改目标一致，也是为了引导患者就近看小病，将大病患者转诊到上级医院。

社区卫生服务中心具有三大功能定位：一是提供疾病预防，二是为小病和普通病患者提供诊治服务，三是为大病患者提供转诊服务。现在当务之急是：要不断壮大社区卫生服务中心全科医生队伍，维护社区卫生服务中心与各级医院的默契合作关系，实现分级诊疗和电子病历互联互通，确保大病患者转诊高效和无障碍。

  

找准定位合力推进

医患双方效率不高，是导致看病难的原因之一。新医改通过多措并举，如开展分级诊疗、组建医联体、开展互联网医疗等，旨在解决这一问题。大医院的专科医生本就资源稀缺，而且工作量大、工作时间长，只有优先解决效率问题，才谈得上提高质量。换言之，效率与质量构成因果关系。有了效率，可间接缩短医生工时、减少工作量，更为重要的是，医生能够把足够的精力和时间放在提高医疗质量上，进而提升医疗服务含金量和患者满意度。

笔者认为，各级医院尤其是大医院，在夜间和节假日期间提供线上服务，是医患双赢之举，可以大大提高双方的效率，一定程度上缓解患者看病难，还能分流病患，为大医院减负。线上服务的内容可包括：提供医疗咨询和健康指导、为慢病患者续药、提供各种预约服务等。前提是，医院要有完善和高效的线上服务系统，来实现线上与线下服务的精准对接。

鉴于医院的部分辅助科室夜间不开放，如加上夜间的医务人员相对不足，医院夜间门诊的含金量可能远不及日间门诊。因此，其与社区夜间门诊相差无几，只适合小病和普通病的诊治，而医院的主要功能是治疗大病。当然，对于治疗性科室如口腔科，夜间门诊还是有其一定价值的，如果能够做到线上全预约，相信可以迅速提高医患双方的效率。总之，医院资源是宝贵的，需想方设法提高资源的使用效率。

（作者系清华大学医疗管理研究中心研究员）

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