近段时间来，社区卫生服务中心正发挥更多作用，尤其随着用药目录扩容、市场下沉，很多常见病、慢性病配药已无须前往二、三级医院。近日，为进一步提升社区卫生服务能力，上海市发布《关于进一步加强社区药品配备保障的通知》，从六方面出台措施，促进社区配药逐步与二、三级医院衔接。除上海外，一些地区也在积极探索实践。

在业界看来，职工医保门诊共济保障制度实施后，医院级别越低，起付标准越低，报销比例越高，促使分级诊疗进程提速。

对标上级医院加快衔接

社区医院用药大门正在打开。按照上海部署，社区卫生服务中心应结合自身功能定位、服务能力和辖区内群众用药需求，兼顾《上海市社区医疗服务基本病种清单（2023版）》有关要求，按照“临床必需、安全有效、价格合理、上下衔接”的原则，形成“1+X”用药模式（“1”为国家基本药物目录内药品；“X”为非基本药物，由社区根据实际用药需求确定）。定期调整和优化本单位药品供应目录，应配尽配，满足辖区内群众用药需求。

同时，上海强调将指导督促各级医疗机构不断优化用药目录。加强社区卫生服务中心与二、三级医疗机构常见病、慢性病用药目录衔接，实现区域医联体内医疗机构常见病、慢性病用药目录统一。对于社区卫生服务中心新开设专科（专病）门诊的，应根据医联体内上级医疗机构专科用药情况配备药品，以满足患者治疗需求。鼓励医疗机构中药制剂在医联体符合条件的医疗机构内调剂使用。探索构建医联体内同质化的药品管理、供应、服务体系。

普陀区卫生健康工作党委书记邓海巨撰文指出，“我们成立了市民配药工作专班，针对社区配备的药品品种不够、居民配药不方便等问题，专班对区内医联体药品供应衔接、延伸处方执行情况、社区药品配备结构调整等开展调研并提出相应对策。还定期梳理社区卫生服务中心药品目录，通过分析患者常见疾病、用药需求和就诊频率，确保药品配备和需求匹配；建立区内三家综合性医院药品共享目录，推进社区卫生服务中心与上级医院的用药衔接。”

用药范围更广拓宽市场

除了上海，一些地区的社区医院也在采取措施增强药品配备。辽宁一家社区卫生服务中心表示，“职工医保门诊统筹实施之前，服务中心药品品类有100多种。现在接诊患者多了，用药需求也有所增加。”为此，他们积极对接、签约更多的药品供应商，拓宽购药渠道，药品品类达到400多种。

针对患者日益增多的用药需求，该社区卫生服务中心还开辟预约登记通道，患者如果按照三级医院的药品处方有特殊的用药需求，并且所需药品符合医保相关规定，可以预约购药。社区卫生服务中心会根据预约需求向药企提出申请安排进药，一般2~5天就能采购到。据了解，目前该卫生服务中心每天都能登记6~7种药品的用药需求，预期药品品类将达到600种。

对此，有社区医院全科医生表示，“下沉到社区的药品目录范围可以更广。随着人口老龄化社会的到来，除了高血压、糖尿病，消化道、内分泌、疼痛、皮肤病等疾病病例也有所增加，这些疾病用药在社区也需要跟上。”

基药目录调整亦牵动业界神经。万康健投市场总监戴文杰告诉《医药经济报》记者，“三级医院市场受‘医药分家’影响，药品市场可能会从等级医院慢慢剥离一部分出来。加上目前多点执业、定点帮扶等政策，很多等级医院医生也要在下一级医院或基层医院坐诊，一方面提高基层的医疗水平，另一方面带动一部分患者流。”

在人员、资金投向基层趋势下，未来可能会有更多关注并投入到基层、基药。一些临床必需、效果好的肿瘤药，以及临床用量大、医生认可度高的慢病治疗药，均可能进入基药目录。戴文杰建议，企业需要筛选自身的产品结构，选择广泛使用过，安全性过关，符合基层慢性病、常见病、多发病适应症的品类，重点开展相对应的工作。

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