8月28日，河北省医用药品器械集中采购中心对该省牵头的京津冀化学药品、生物制剂集中带量采购拟中选结果进行公示。此次集采共有98个品种、147个品规拟中选，涉及上百家药企。备受关注的是，上海现代哈森（商丘）药业的氯化钾注射液（10ml:1.0g）的拟中选价格低至0.17元/支。

此前三天，海南省发布《关于开展全省2023年度第二批挂网药品价格监测和问题品种处置工作的通知》（以下简称《通知》），部分药品在其他省级平台挂网价最新低价后，未按要求在海南省平台进行价格调整，而被暂停交易。

有专家提到，联动其他省级（联盟）中标价格，报价不高于本企业本药品全国省级、省际联盟以及省际或省内地（市）级联盟集中带量采购中选最低价格（含已产生中选结果未执行的价格），已成为常态。在价格联动全国“一盘棋”的形势下，如果产品因价格问题被纳入不良记录，可能影响到企业参与集采的成败。

暂停交易波及面广

《医药经济报》记者留意到，此次海南被暂停交易的药品共2412个品种、4696个品规，涉及1583家企业，波及面广。梳理发现，暂停交易品种中出现品规数量最多的为基础输液。其中，葡萄糖注射液、氯化钠注射液、甘露醇注射液暂停交易品规数量位列前三，分别有83个、47个、37个。此外，人血白蛋白、静注人免疫球蛋白（PH4）、破伤风人免疫球蛋白也被列入暂停交易名单中。

按照《通知》要求，暂停交易名单中涉及的短缺药品、急抢救药品、血液制品、罕见病药品，各医疗机构临床有需求的，在药品暂停交易期间，可线上采购其他同类型可替代的质优价宜药品；没有其他可替代的，可临时开展线下议价采购。该要求既表明了海南对挂网药品价格治理的决心，也为保障临床药品供应保留了一条采购途径。

目前，各省普遍采集全国范围内的省级挂网价格作为价格联动的依据。随着各省陆续将采购平台转移到国家医保信息平台招采子系统，药品价格信息将更加透明，数据传递和分享也将更加及时。

按照国家医保局相关政策及各省集中带量采购、挂网等政策规定，药企被纳入医药价格及招采信用评价机制不良记录后，将影响该企业在集采、挂网项目中的评价。例如，8月29日进入议价谈判阶段的由河南省牵头的十九省（区、兵团）药品联盟采购要求，申报企业被列入当前《全国医药价格和招采失信企业风险警示名单》，或在各省份被评定为“特别严重”失信等级的，不得参加本次集中带量采购。对在联盟省内被定为“一般失信”的扣5分，“中等失信”扣10分，“严重失信”扣20分。可见，如果企业最终被被认定为信用问题，少则被扣5分，严重者甚至会影响相关企业在该联盟的集采。

除河南牵头的十九省（区、兵团）药品联盟，海南省还加入了江西牵头的十六省（市、区）联盟、辽宁省牵头的“八省二区”联盟、豫晋蒙鄂湘桂琼渝贵青宁新兵团十三省（区、市、兵团）药品联盟等多个省际联盟。有企业人士担忧，如果在海南因价格问题被纳入不良记录，可能会影响企业参与集采的成败。

不过，按照《通知》规定，外省最新最低价格执行未满30天或3年内无交易的，企业可以在9月3日前申诉；申诉成功的，将移除暂停交易名单，不作信用评价处置。

价格联动因地制宜

一直以来，河北牵头的集采具有产品数量多、推进速度快、中标价格低等特点，有风向标意义。此次河北省牵头的京津冀化学药品、生物制剂集中带量采购同样要求联动其他省级（联盟）中标价格。

“价格联动旨在要求企业在药品招投标时，申报药品集中带量采购以来的省级最低中标价或挂网价。带量采购前，为保证采购量，无需联动也能大幅度超预期降价。但受各省经济水平、用药习惯、产品销量等因素影响造成的药价浮动，带量采购后，一些无销量或少销量的地区同样执行最低价格联动，部分企业可能会选择放弃该地区市场，以保证其他主要地区的市场价格。如果不按实际情况一概而论地降价，对企业或各省招标都不利。”采访中，一位业内专家表示。在他看来，各省招标模式不尽相同，不同省份之间实行统一的最低价格联动如何保证其合理性，值得思考。

可以肯定的是，药企信用评价等级将直接影响拟中选资格和供货确认，药企应该更严格地按政策行事，以防因严重失信而面临禁入市场的严重惩罚。而针对各省的实际情况，因地制宜地制定当地的价格联动政策，也更有利于实现双方共赢的局面。

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