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形式审查过评增长的启示

发布时间:2023-08-28 13:40:57作者:傅书勇来源:医药经济报

形式审查是药品进入医保目录很重要的一步,意味着该药品获得“初赛”资格。

根据2020年国家医保局发布的《基本医疗保险用药管理暂行办法》(国家医疗保障局令第1号)和《2023年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》要求,医保药品目录调整分为企业申报、形式审查、专家评审、谈判竞价等环节。日前,国家医疗保障局公布的国家医保目录调整结果显示,今年通过形式审查的品种数量多于往年。从中可以得到以下几点启示:

一是国内药企越来越理性,更加重视产品进入医保目录。我国医保药品目录实行动态调整,“有进有出”,原则上每年调整一次。进入医保目录,意味着该药品可以快速放量。从往年平均降价水平来看,平均降幅在50%左右。如果销量增加50%以上,降价进医保目录的决策是理性的。如2018年国谈的17个抗癌品种中,2019年销量增幅超过100%的品种数有12个。

对于创新药企业来说,专利保护期是有限的,新药上市后如果不能快速放量,一旦过了专利期,仿制药会凭借低价优势争夺市场,导致新药在院内市场中很难获利。因此,新药上市后两三年是企业利润收割期,进入医保目录可以实现市场快速放量,综合收益超预期。同时,市场快速放量还会形成一定的品牌优势,可以延缓过专利期后仿制药的市场竞争。

此外,多省加速医保对企业直接结算,可以减少医保品种回款时间,减轻国内药企的营销成本,势必激励企业在医保谈判时接受更大的价格降幅。当务之急是让自己的产品进入医保目录,才能在未来享受到相关政策红利。

二是医疗反腐风暴下,医保品种更加具有竞争优势。在医疗反腐政策高压常态化制度下,未来医生的处方行为将更加合理,处方医保目录产品将成为常态,处方非医保目录高价药品也会受到医保部门监控。这意味着,药企无需留出价格空间“公关”医生也可以获得市场销量。因此,对药企来说,进入医保目录获得稳定院内销量,将成为一种理性选择。

综上所述,“三医联动”是解决医改难题的有效手段,“控费+合理用药”将是我国医疗、医保部门持续坚持的基本政策。鼓励药企降价,降低药品成本,降的不仅仅是研发、生产成本,还有营销成本。目前,行业正朝着这个方向前行,从而实现多方共赢:制药企业把更多精力和资金放在新药研发和降本增效上,医生依靠医术和服务获得更多阳光收入,节省了医保基金和患者药费,确保人民健康利益。


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