国家医保局日前发布数据显示，2023年1-6月，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入16349.02亿元，同比增长7.6%。基本医疗保险基金（含生育保险）总支出13035.50亿元，同比增长18.2%。结合《2022年全国医疗保障事业发展统计公报》，能看到一些明显的趋势。

居民医保收支失衡显现

2023年1-6月，职工基本医疗保险基金（含生育保险）收入11046.51亿元，同比增长11.2%；支出8200.39亿元，同比增长19.4%。生育保险基金待遇支出525.70亿元。城乡居民基本医疗保险基金收入5302.50亿元，同比增长0.7%；支出4835.11亿元，同比增长16.2%。考虑到居民医保的缴费水平较低且主要依赖于财政补贴，居民医保未来的收支压力要远大于职工医保。

根据《2022年全国医疗保障事业发展统计公报》，2022年全国职工医保参保人数为3.62亿人，同比增长2.3%，相比2021年（3%）和2020年（4.6%），增速进一步放缓。2012-2021年，职工医保的基金收入增速始终维持在10%以上，虽然2020年的增速下降到4%（主要是由于减免了1650亿元的企业医保缴纳），但在2022年，职工医保的收入增速只有8.6%，除了2020年之外，这是过去十年来首次跌入个位数。

在居民医保的开支上，最明显的特征是在2012年到2021年这10年中，有8年期开支增速超过收入增速，控费成为主要工作。2022年医保开支增长并不快，职工医保和居民医保的开支增速都小于收入增速。不过，2022年的情况并不代表整体趋势，从2023年1-6月的收支数据来看，支出增速远高于收入增速。

门慢特增速高于普通门诊

近几年，慢病和癌症等疾病的发病率不断上升，门诊慢特病增速远高于普通门诊。自2013年以来，在职工医保领域，普通门诊的增速一直维持在5%～9%之间，但门诊慢特病的增速大部分是两位数，只有在个别年份下降到个位数。住院人数的增速也从2015年下降到个位数之后，很少再出现反弹。即使在2022年，门诊慢特病的增速也有8%以上，远高于普通门诊的2%。反映到享受待遇人次占比上，门诊慢特病的占比从2013年的9%上升到2022年的13%，而普通门诊的占比则在同期88%下降到84%。

而在居民医保上，2017年城乡居民医保合并后，门诊慢特病的增速始终是普通门诊的2~6倍，2022年更是达到22倍。反映到享受待遇人次占比上，门诊慢特病的占比从2013年的4%上升到2022年的14%，而普通门诊的占比则在同期89%下降到79%。

个账在药店开支上升21%

2019年，零售药店的医保收入获得了23%的增速，从1645亿元上升到2029亿元，但随后连续下滑，2020年增速只有2%，2021年增速为-1%。2022年，医保个账在药店的开支增加到2484亿元，同比增长21%，接近2019年的增速。

随着线下就医的恢复和门诊统筹的展开，个账在药店的开支将不断减少，而统筹资金在药店的开支增长还需要有一个过程，这意味着2023年药店获得的医保收入可能会再次下降。在门诊统筹改革下，门诊报销不再全部由个账支付，而是由统筹基金支付一部分，意味着如果医保用户去院内配药可以减少自身的个账消耗速度。

另一方面，为了增强统筹资金的支付能力，个账资金中的企业缴纳部分不再注入个账，导致个账缩水。虽然用户在药店的支付会有一部分统筹支付，但大部分药店仍然以个账为主，用户在药店购药的意愿度明显下降，医院和基层医疗机构的替代作用明显。

总体来看，随着老龄化和疾病谱的改变，一方面医保缴纳人数增幅不断下降，伴随退休潮的到来，使用医保的人数大幅上升。医疗需求的变化推动了服务供给能力的结构转化，昂贵的新技术在其中提供了催化剂的作用。在这一趋势下，未来医保将持续改革，除了开源节流，如何针对门慢特的高增长提出政策调节工具将成为各方关注的重点。

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