近期，全国多地推出“先诊疗，后付费”（“信用就医”）的就医新形式，解决传统医疗服务流程中医疗付费不够集约高效的问题，引起业界关注。

笔者认为，“信用就医”只是改善就医环境的一种表现形式，核心仍是要回归医疗本质。当形式和内容和谐统一时，“信用就医”才能取得更好的效果。

缓解看病难问题

“先诊疗，后付费”指的是患者在就诊前，由医院和患者签订一份“治疗方案和费用”的协议，在明确双方的权利义务后，医院先对患者进行诊疗，待全部诊疗完成后，患者再去缴费结算。由于这种模式需要患者的信用作为前提，因此被誉为“信用就医”。

从需求方（患者）的角度看，看病时间过长是看病难的一种重要表现形式，另一种典型形式是没有钱就不能及时看病。“先诊疗，后付费”充分考虑了这两种看病难的情况。例如，广东省深圳市、珠海市、广州市等地试行的先诊治后缴费模式，使得就医时间缩减约40%。

同时，由于“先诊疗，后付费”秉承了“治疗第一”的基本原则，有效解决了个别患者因为缴不起费用或不能及时缴费而错过最好的医治时间这一问题。如厦门市的信用就医就为市民提供最少500元、最高3000元的信用就医额度，有了这个信用就医额度，患者可以直接就医。福建省泉州市则规定，年龄在23～55周岁的基本医保参保人均可申请“泉州信用医保”，授信5000～20000元的额度，最长免息期可达56天。参保人在门诊或住院时可以直接使用额度结算医疗费用或缴纳预缴金。

回归医疗本质是根本

看病难的一个重要原因是看病贵，而导致看病贵的原因有很多。从供方（医方）的角度思考，过度医疗是其中一个重要方面。在“先缴费、后诊疗”的模式下，缴不起医疗费用可能无法及时得到医生诊治，“信用就医”在一定程度上解决了这个问题。不过，解决一时缴费困难或少量的医疗费用问题不应该成为“信用就医”的终极目标。因为，如果过度医疗得不到遏制，再好的就医形式也改变不了看病难这一客观现实。因此，回归医疗本质才是“信用就医”的核心内容。

所谓回归医疗本质，概括起来就是：因病施治、对症下药。供方理应为需方提供优质的医疗服务。首先要从医疗的本质上清楚患者的就医需求，而不是提供过度医疗。其次是要遵循医疗规范，杜绝一切无效医疗。最后是注重医疗效果，反对经济效益为先的导向。

考验供方激励机制

毫无疑问，“先诊疗，后付费”这一模式是解决老百姓看病难的好形式，但只有供方的医疗行为回归医疗本质才能使这一模式具有好内容，也只有当形式与内容有机结合才会实现好效果，好效果的“金标准”是能有效解决（至少是缓解）老百姓看病贵、看病难的问题。

卫生经济学理论告诉我们，由于信息不对称，卫生服务供需双方的地位是不对等的，供方处于主动地位，需方处于被动地位。当医疗服务成为一种交换，费用缴纳是实现交换的重要手段时，看病贵、看病难问题就很容易产生。如果没有一个科学合理的供方激励机制和约束机制，产生看病贵、看病难问题的主要原因极大可能是由供方的行为导致。如何在实践中让“信用就医”的形式与内容有机结合，将极大考验政策制定者的智慧。

（作者系广州中医药大学公共卫生与管理学院教授）

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