随着集中采购深入实施，行业运行的底层逻辑正在发生变化。医药企业必须做好系统上的积极应对，未雨绸缪才可决胜千里。结合目前各地实践和进展情况，笔者认为，接下来集采的关注重点至少有以下六个方面——

国采如期推进

下半年，第九批药品联采和第四批高值医用耗材联采都将按计划开展。集中采购的整体规则和框架不会有大的改变，将会继续针对前批联采执行中暴露出来的相关问题进行规则修正和完善，扩大国家联采所取得的改革成果。哪些产品将被纳入？会不会包括生物药？报量情况如何？能否达到通知要求比例？会有哪些针对性规则出台？都将成为这个阶段关注的要点。

联盟采将成主流

随着这两年联采产品陆续到期，续约项目越来越多，大大增加了招标机构和投标企业的工作量。《关于做好2023年医药集中采购和价格管理工作的通知》（以下简称《通知》）提出规范国家组织集采药品协议期满接续工作，指导上海、江苏、河南、广东牵头开展联盟接续采购，并统一采购周期。

由此可见，“分盟主接续”将成为药品接续采购政策方向，未来联盟采购或将成为最主要方式。第八批关于采购周期时间的调整预示着未来的接续周期也会向每年年中和年终靠拢。高值医用耗材探讨的由国家统一进行接续联采的方法，在实践中走出了一条新的接续采购之路。

价格探底功能凸显

《通知》要求，“在接续中鼓励同一品种由多家企业中选”。国家把药品的接续采购全部交给地方操作，虽然做出了“分盟主接续”的安排，但是多家中选的要求意味着各招标主体在进行接续采购中要重新建立规则，因此在采购方式、评价方法、中选规则、分量规则、使用规则等方面或将会有更多的创新变化。多家中选还意味着市场竞争格局会再次改变，医药企业接续前后的销售方式将会截然不同；医疗终端产品的使用也将因此发生变化。国家联采带量价格探底的功能凸显。

价格偏高得到抑制

《通知》要求接续采购促进价差公允合理、中选价格偏高的品种降价，中选价格偏低的品种经充分竞争后形成新的中选价格。此条主要是针对个别地区同种产品中选价格差距过大、集采中只能降价不能提价、个别产品依然价格偏高等问题提出的。实践中，很多地区对于价差倍数提出了不同的要求，部分产品在采购中进行了提价，价格偏高的现象也得到了一定的抑制。

探索因材施策思路

通过对重点项目的指导，发挥联盟采购的作用，探索因材施策的集采思路，为全面展开进行准备。2023年在药品领域，湖北牵头中成药省际联盟采购已经完成，江西牵头干扰素省际联盟采购和广东牵头易短缺和急抢救药省际联盟采购正在准备中；医用耗材领域，陕西牵头硬脑（脊）膜补片、疝修补耗材省际联盟采购，河南牵头神经外科等耗材省际联盟采购，安徽牵头体外诊断试剂省际联盟采购，下半年均会开展。 

聚焦药耗重点品种

聚焦重点品种，集采品种范围扩大。在药品集采上，《通知》明确各省集采品种除了仿制药，中成药、生物药均应有所覆盖。中成药的带量采购自2021年拉开序幕至今，省级及省际联盟采购仅有5次，次数有限，涉及品种也有限。湖北两次对中成药带量采购的实践将加速2023年中成药的集采，同时中药配方颗粒、中药饮片的带量采购也会逐渐被提上议事日程。

在医用耗材集采上，《通知》要求聚焦心内科、骨科重点产品，指导更多省份推进吻合器、超声刀等普外科耗材集采，继续探索体外诊断试剂集采。可以预测的是，接下来将会有更多品类的医用耗材和试剂纳入集采范畴。

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关键机制净化生态

2021年，国务院办公厅印发《“十四五”全民医疗保障规划》，对集中采购提出了量化目标，即到2025年公立医疗机构通过省级集中采购平台采购的药品和高值医用耗材金额比例分别要达到90%和80%，各省（自治区、直辖市）国家和省级药品集中带量采购品种达500个以上，高值医用耗材集中带量采购品种达5类以上。

2023年国家医保局进一步要求，“2023年底，每个省份的国家和省级集采药品数累计达到450种。其中：省级集采药品应达到130 种，化学药、中成药、生物药均应有所覆盖”“各省份至少开展一批省级耗材集采”。通过上半年的实施数据可推断，为了赶上进度、实现目标，下半年集中采购必将进入密集爆发期。

在下半年的密集爆发期中，医保系统将继续2022年集中采购工作安排中的“三个关键动作”。一是“完善”，即完善政府组织、联盟采购、平台操作的工作机制，以集中采购为突破口，以问题为导向，深化改革；二是“推动”，即推动集中带量采购工作常态化制度化并提速扩面，形成全国统一开放的药品耗材集中采购市场；三是“引导”，即引导药品和耗材价格回归合理，行业发展健康，生态风清气正。

未来集中采购将成为公立医疗机构运营的保障和制约，也将会有更多的医药定点机构加入其中。集中采购会为医保支付价格的制定提供直接的参考，促进我国医保支付方式改革。

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