日前，湖南省医保局发布《关于实施医保基金直接结算集中带量采购中选产品医药货款的通知》。自2023年10月1日起，湖南将在全省范围内实施集中带量采购中选药品和医用耗材货款由医保基金直接结算工作。

有企业负责人直言，应收账款回款是企业参与竞争性市场的重要构成要素，“绕开”医院改为由医保基金直接结算，有望大幅减少公司负债，现金流的增加可对企业产生重大影响。

各地结算模式实践

　　

在药品耗材集中带量采购提速扩面背景下，为促进医疗机构履行采购结算主体责任，各部门相继制定并实施了《关于开展国家组织高值医用耗材集中带量采购和使用的指导意见》（医保发〔2021〕31号）等系列政策，在要求医疗机构承担采购结算主体责任的基础上，明确提出医保基金预付、集采平台监控等措施，确保医疗机构及时回款。同时，部分省份也积极探索医保基金与企业直接结算。

《医药经济报》记者留意到，去年8月，山东省德州市在全省率先实行医保基金结算药款。公立医疗机构采购国家、省集中带量采购药品及基层公立医疗机构采购的所有药品，均通过山东省药品和医用耗材招采系统，由医保基金与药企直接结算，相应金额从医保对医院结算的资金中扣除，使得平均8~12个月的药品耗材结算周期缩减至30天。内蒙古自治区的做法是，通过“医银企直联”业财一体化全程在线直接结算系统，不断优化营商环境，集采药品、耗材分别从交货验收合格之日实现30天内和次月底前回款。据了解，内蒙古自治区自2020年开展药款直接结算工作以来，通过不断完善结算制度、持续扩大结算范围、全力优化结算平台功能，现集采药品已全部实现直接结算，省际联盟集中带量采购的心脏起搏器、弹簧圈和冠脉导引导管三类医用耗材也于近日纳入医保基金直接结算范围。

倒逼注重研发与质量

　

随着医保制度全覆盖，医保支付结算与医疗机构经济运行的关系越来越重要。去年底，江西省对中选药品和医用耗材的采购货款，实行医保基金与医药企业直接结算，建立健全周转金制度，由医保部门通过带量采购周转金代保管账户与药品和医用耗材供货企业（生产企业或配送企业）对中选药品和医用耗材的采购货款进行直接结算。

此外，上海、福建、浙江、广西等地也已探索开展招采平台结算。可见，从国家到地方层面均在积极推动改进集采药品结算方式，以应对“回款难”的顽疾。业界认为，取消医院回款权，由医保基金与企业直接结算，药企将会更加注重药品研发和质量，以赢得市场的认可和患者的信任。

据了解，现阶段，在各级各类医疗机构的医疗收入中，由医保直接结算的占比平均在45%左右。尽管全国多地正在改进集采药品结算方式，医保基金直接结算制度不断加速推进，但各地落地时间进度不一。

也有地方尚未开展医保基金直接结算，加之疫情对地方财政带来一定影响，导致医院账期较以往延长。上药控股镇江有限公司常务副总经理尤伟清在接受《医药经济报》记者采访时表示，以江苏镇江为例，“少数大医院情况略好，比之前增加1~2个月，达到5~6个月；大多数医院回款账期增加了3~5个月，达到9~13个月；中医院达到18个月。县级社区医疗机构情况则不容乐观，大多增加3~12个月，回款账期在12~18个月，最长甚至可达24个月。”

招采机制再理顺

8月16日，海王生物披露了连续12个月的累计诉讼、仲裁情况。在共14项诉讼案件中，有10项是海王生物及控股子公司与公立医疗机构之间的买卖合同纠纷案件,且其通过诉讼要求对方支付的绝大部分拖欠款项是应收账款。今年一季度，鹭燕医药应收账款高达58.52亿元，高于同期公司营收48.42亿元，引发业界关注。

“从试点或落地的省份看，目前大部分地区集采品种和非集采品种结款周期差异并不大。”据医疗器械营销管理资深人士王强了解，福建通过结算平台由医保和企业进行结算，回款周期为2个月，而大多数省份距离预期效果还有一定的距离。

在尤伟清看来，问题的关键在于医院货款怎么支付、何时支付。有专家建议，应建立全国统一规范的医保基金直接结算药款制度架构、结算模式和运行机制，修订完善相关法律，进一步理顺招采管理机制。随着医保基金与医药企业直接结算常态化，相信困扰药企、流通企业的回款问题有望进一步得到解决。

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