国家医保药品目录谈判备受关注。近期，国家医保局调整完善《谈判药品续约规则》，医保谈判制度科学化、规范化、精细化水平再上台阶。以价值为导向的战略购买仍有很大潜力。

优化平衡总体风险

世界卫生组织认为，决定一个国家药品价格的高低与以下几个方面相关：1.国际外部参考定价；2.国内内部参考定价；3.成本加成定价；4.价值定价；5.药物供销环节中加成规则的透明度；6.促进高质量仿制药和生物类似药的应用；7.实行带量采购；8.减免和降低药品税收。

2020年，经济与合作发展组织（OECD）国家的年卫生总费用占GDP比例最高的是美国，为19.5% 。其次是加拿大、德国、法国和英国，分别占到13.4%、12.8%、12.5%和12.4%。在亚太地区，日本、澳大利亚和韩国占比分别为10.9%、10.6%和8.8%。我国的卫生总费用占GDP比例则达到7.12%，2021年为6.5%。此外，统计数据显示，个人卫生支出占卫生总费用比重持续下降至2021年的27.7%。我国政府在卫生支出和社会卫生支出方面持续加大。

当今社会医疗保险的支付已从被动给付，逐渐走向战略性购买，进而获得更低成本、更合理、更有价值的医疗保障服务，包括药品、医疗服务质量的选择。以量搏价，提升医保集团购买的基金绩效；以质取胜，引领医疗服务体系的价值导向。这是一种以近搏远的系统性改善和趋势性优化，靠的是医保资源效能和总体风险平衡能力。

以“患者受益”为前提

近年来，医保部门始终重视对药品创新的支持，通过缩短谈判周期、完善评审评价机制、加快药品落地等支持医药创新。同时，以“患者受益”为前提，坚持价值购买，通过买方（医疗保险部门）的力量和市场的竞争机制，紧紧围绕药品给患者带来的受益确定价格水平，使新准入药品的性价比显著提高，让每一分钱都花得更有价值。

随着医保药品目录准入谈判、集中带量采购等多项举措落地，越来越多的新药以适宜的价格纳入目录。据统计，2018年至今，八批国采纳入品种数量达到333个，集采药品平均降价超过50%，累计节约费用3000亿元左右。招标和谈判两项政策在此过程中发挥了重要作用，其共同原则是通过鼓励市场竞争机制来管理药品价格，也是许多国家普遍采用的核心采购方法之一。世界卫生组织（2020）提出，招标的定义是指采用任何正式和竞争性的采购程序，并向投标/报价最有利的投标者作出授标。投标的目的是通过正式程序，鼓励潜在投标者之间的竞争，将合同授予根据价格、产品质量和性价比等客观预定标准选定的有利投标者。

谈判则是指旨在与潜在供应商达成协议的讨论。招标和谈判的结果可能包括通过折扣等方式，实现药品价格的降低。谈判通常用于在谈判各方之间就采购的各个方面（如价格、质量、风险、付款时间等）确立条款和条件。

纳入医保加速可及

尽管医疗保险没有直接推动医药产业发展的任务，但国家医保谈判能够全面体现价值导向的医保战略购买。医保用药的需求对支持药品创新、鼓励竞争起到了重要作用。如医保会重点考虑重大疾病治疗用药（如肿瘤、心血管疾病、慢性病等）、短缺药、儿童用药，优先考虑创新药品。

凡是纳入医保目录的药品意味着具有广阔的市场前景。笔者曾利用PDB的样本医院数据库对2018年17个谈判的肿瘤药品在2019-2021三年的药品增长率进行分析，结果显示，11种谈判药品（阿昔替尼、伊沙佐米、奥希替尼、阿法替尼、培唑帕尼、瑞戈非尼、塞瑞替尼、维莫替尼、安罗替尼、伊布替尼、阿扎胞苷）续约三年后其销售额增长率均超过200%。按放大市场规模来计算，增长率也呈现同样的规律。其中伊沙佐米、瑞戈非尼、塞瑞替尼、阿扎胞苷四个药物的增长率均超过了2000%。

以安罗替尼为例，2018年谈判时降价45%，2020年和2021年两次续约时市场规模已接近30亿元，又分别降价了37%和4.5%。西妥昔单抗2018年初次谈判后降价70%，以后两次续约时市场规模已达12亿～15亿元，又分别降价了7%和3.3%。

未来趋势<<<

医保高质量发展为医药行业高质量发展提供了重要的保障，将引导我国新药研发的原始创新。国家医保局公布的《2022年全国医疗保障事业发展统计公报》显示， 2022年基本医疗保险基金累计结存42639.89亿元。尽管少数地区收支失衡，以价值为导向的战略购买仍有很大的潜力。

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