公立医院改革一直在进行，其中，薪酬制度改革又是较为关键的一环。其不仅涉及利益的再分配，也与能否提升医疗效率息息相关。在国家卫健委等六部门联合印发的《深化医药卫生体制改革2023年下半年重点工作任务》中，公立医院薪酬制度改革被列为今年下半年深化医疗卫生体制改革的重点任务之一。公立医院的医务人员对酬薪改革也非常关注，对此，大家有哪些期盼？

不同层级医院改革重点

任何一家医院要正常运转，都必须要有相应额度、稳健的资金流支持，公立医院也不例外。医改前，公立医院的收入来源主要有3个渠道，包括财政补助、医疗服务项目和药品耗材差价三部分。在这三部分收入中，财政补助收入占比并不高，主要是依靠另外两种收入来维持公立医院有效运转。医改后，药品耗材差价收入逐步被取消，医院收入主要来自财政补助和医疗服务项目收入。

当前，各公立医院依靠自身提供的医疗服务获取收入依然是主要手段。要增加医院营收，只能在医疗服务项目收费和服务人次上做文章。考虑到老百姓看病贵等因素，即便调整医疗收费，也不可能大幅增加。因此，主要还是通过增加服务数量来达到增加收入的目的。

基层公立医院（主要指乡镇卫生院、社区卫生服务中心）数量众多，提供基本的医疗和公共卫生服务。其除了医疗服务之外，还有政府购买的基本公共卫生服务。不过，并非所有基层公立医院都能过得安然。有些大而不强的基层卫生院，由于医疗业务能力在区域竞争中优势不突出，医疗收入并不高，加上医院员工众多使得人均公共卫生经费分摊少，同时还面临公卫资金拖欠的问题。总体来看，多数基层公立医院能够平稳运作。对基层公立医院的薪酬改革，要在保持现有收入来源的基础上，侧重稳定、均衡。因为公共卫生工作需要团队合作，而不是单打独斗。

对大型三甲医院来说，资金压力不太大。由于医疗业务能力强，能够吸引更多患者就医。加上有些三甲医院科研能力强，科研经费也不少。这类公立医院的薪酬改革更注重激励对疑难杂症的解决能力和创新能力。

对于县区级医院、二级医院、三级乙等医院来讲，在医疗业务上难与三甲大医院竞争，在政府人均投入上也比不过基层卫生院。这一层级的公立医院是个“夹心层”，政策支持不够大、市场竞争能力不够强，困难显而易见。如何实施薪酬改革是一个难点。对他们来说，积极利用各种有效资源，提高生存能力是关键。

不管是大型三甲医院、县区级医院，还是乡镇卫生院，要通过薪酬改革来提高医疗服务效率，前提是医院有足够、稳健的资金保障，这一点是实施薪酬改革的基础。

同时，对公立医院的投入要有一个科学、动态的机制。如此，才能逐步缓解老百姓看病贵、看病难的问题，充分体现公立医院的公益性。

期盼“两个允许”落到实处

2021年6月，国务院办公厅发布《关于推动公立医院高质量发展的意见》，在“改革薪酬分配制度”中进一步强调，落实“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求。《深化医药卫生体制改革2023年下半年重点工作任务》中也明确，要“深化人事薪酬制度改革，调动医务人员积极性”。

一系列政策表明：医院薪酬总量可以突破，医院有结余可以再分配。但是如何突破？突破多少？如何再分配？仍需要各地进一步探索。

公立医院申报年度薪酬总量时，以医院上年度业务支出为基数，参考前3年人员支出和业务支出的平均占比情况，合理申报薪酬总量。这一切的前提是公立医院有一个稳定的、有结余的资金保障。

做到自身有盈余，是“两个允许”落到实处的前提条件。公立医院要想突破薪酬总量和结余再分配：一是要尽可能争取地方政府对公立医院的投入科学增长，同时要合理、有效使用政府保障基本运行的资金，避免浪费政府补贴；二是要注重提升医疗服务获得的收入，在数量上要提高，在质量上要提升；三是增强医院运行管理能力，减少不必要的开支。如果公立医院本身处于亏损状态，要求其提高薪酬待遇显然是不现实的。

医院内部薪酬分配要科学合理，是“两个允许”落到实处的根基。公立医院由于级别不同，医院内部科室发展不一、医院人员类别构成复杂，众多岗位体系标准统一度不足，岗位间对应关系与流通机制不明确，使得公立医院内部薪酬分配一直是个重点和难点。

这次薪酬改革备受医务人员关注，实施改革中要注意三点：一是薪酬分配要注重人员开支。逐步提高人员支出比重，力争使人员支出占业务支出比例达到40%。二是医院绩效考核的合理之处要保留。服务数量与服务质量应该是薪酬待遇的重要因素。虽然医生薪酬不再与检查、化验开单等挂钩，但医生服务病人数量、解决疑难杂症的数量、开展新服务项目仍是薪酬的一个重要考量因素。这样可以避免出现“干多干少一个样”的大锅饭现象。三是对一些指令性工作的薪酬可以参照疫情期间的一次性核增薪酬总量。如突发公共卫生事件、政府公益性医疗服务、医共体内部多点执业等。

强化服务避免波动干扰

公立医院酬薪改革要强化服务理念。对公立医院来讲，要促进公立医院服务量增长、服务质量提高。与之相适应，带来的是医疗收入增长，而不是医疗费用的上涨；对患者来说，是为患者带来更为稳定和高质量的医疗服务，提升整体医疗体验；对公立医院的医务人员来说，有助于提高医务人员的稳定收入，增强他们对工作的积极性和责任心。医务人员能够更加专注于专业技能的提升和医疗服务的改善，不再受到收入波动的干扰。

不过，要避免分配机制不合理的大锅饭、躺平现象的发生；避免出现只能加薪不能减薪的现象。公立医院业务增加且有财务盈余，可以实施薪酬再分配，也就是加薪；如果公立医院连续亏损，在保障基本的情况下，减薪也可以是一个备用选项。公立医院酬薪改革是一个重大课题，需要在今后的实践中逐步建立、完善。

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