7月19日，湖南省医保局发布《关于开展2023年省际药品价格联动挂网工作的通知（征求意见稿）》提到，将在年度药品价格联动后，全面梳理药品挂网价格情况，明确基层医疗机构用药采购范围。对此，业界纷纷猜想，接下来湖南有可能发布一份基层医疗机构用药目录或指引作为医疗机构采购、使用参考。有行业专家认为，“基层医疗机构用药目录需具备基层药品使用特征，且与国家基本药物、医保目录药品有效衔接，同时也要注意引导和规范基层科学合理地使用这些药品。”

省级跨层遴选目录

在省级层面出台用药指导目录的做法已于今年初在宁夏落地。而湖南省此次要求，作为药品采购使用主体，各医疗机构要根据临床用药需求，选择采购使用价格适宜的药品。重点加强对省挂网价格较高、采购量较大药品的监测监管。本次联动挂网后，将对挂网药品价格进行全面梳理，对同通用名同剂型下挂网价格差异较大药品（包括化学药品、生物制剂单位可比价超1.8倍，中成药日均费用超3倍的药品）将进行价格纠偏。

“一般来说，省级用药目录主要根据用药需求，优先纳入临床常用药品；同时，基本药物、国家医保药品需要符合使用比例的要求。”有企业相关负责人分析指出，“原则上基层、二级、三级公立医疗机构基本药物配备品种数量占比分别不低于90%、80%、60%，非医保药品使用也要求不高于一定比例。再就是国家集采、联盟集采、国家谈判药品在临床上也会要求被优先使用。”

另有行业人士表示：“当前临床用药品种愈加丰富，随着医保与基药目录逐步扩围，集采分批扩面，对企业来说，相关目录的准入与中选越来越重要，不能进入目录的品种会面临被边缘化。”聚焦到基层医疗机构，主要是一些常见病与多发病用药，基层药品需要具备使用安全、价格适宜等特点。而耗材主要考量是否覆盖了较多的医疗机构，以及是否被纳入集采。

衔接加码合理用药

值得关注的是，过往，为解决上下级医疗机构用药不衔接的问题，很多地区由医共体遴选制定统一的用药目录。山东威海启动了县域医共体中心药房建设试点工作，构建“1+5+X”运营模式，通过建设1个医共体中心药房，实现用药目录、采购配送、药学服务、药品储备、使用监测五项统一，推动县域内上下医疗机构用药衔接，用药目录内基本药物品种占比最高达60%，基本实现县、镇、村三级医疗机构用药品种一致。

去年6月，青海省则首次制定《青海省县域紧密型医共体药品目录2022年版（试行）》，上千个药品品种上榜。据介绍，目录是在满足“四优先”，即优先使用基本药物、优先使用医保目录药品、优先使用符合临床路径药品、优先使用国家和省级集中招采药品原则的基础上，遴选适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。药品目录分为化学药品和生物制品、中成药、民族药3个部分，共计1105个品种，2135种规格；民族药部分，则依据功能主治分类，共纳入36个品种、48种规格，包括了藏成药、维药、蒙药。对此模式，业内普遍表示认可，地级市以下，尤其县域以下的医疗机构，其合理用药是薄弱环节，所以重点应该放在基层。

北京大学医药管理国际研究中心主任史录文曾指出，“药品全链条综合改革应以临床价值为核心。提升我国临床用药的合理性和规范性，不仅需要不断细化、完善一系列政策和标准，还要借助技术手段做好评价与研究；还需要通过教育和临床有效结合，让人才队伍及时把新药知识和安全有效的用药知识，快速地从大医院专业人员传输至基层医院人员的行为习惯中，确保合理用药上下一致的能力和技术水平。”

前述企业负责人也强调：之前规范用药主战场是医院，但现在零售药店等院外市场也存在很多不合理用药的情况。随着院外市场受到更多关注，规范院外市场用药的紧迫性将愈发凸显。

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